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膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-20 08:14浏览:

《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015 年版)》由中国中医药研究促进会骨科专业委员会、中国中西医结合学会骨伤科专业委员会关节工作委员会制定,对膝骨关节炎的中医诊疗进行了规范,以下是其主要内容:
  • 诊断标准
    • 中医诊断:初起膝关节隐隐作痛,屈伸不利,轻微活动稍缓解,气候变化加重,反复缠绵不愈;起病隐袭,发病缓慢,多常见中老年人;膝部可轻度肿胀,活动时关节常有咔嚓声和摩擦声;X 线检查可见骨质疏松,关节间隙变窄,软骨下骨质硬化,边缘唇样改变,骨赘形成。
    • 西医诊断:近 1 个月内反复膝关节疼痛;X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;关节液(至少 2 次)清亮、黏稠,WBC<2000 个 /mL;中老年患者(≥40 岁);晨僵≤30min;活动时有骨摩擦音(感)。符合上述 1、2 条或 1、3、5、6 条或 1、4、5、6 条即可诊断。
  • 临床分期与辨证分型
    • 临床分期:发作期,膝关节中度以上疼痛,或呈持续性,重者疼痛难以入眠,膝关节肿胀,功能受限,跛行甚至不能行走;缓解期,膝关节轻度疼痛,劳累或天气变化时加重,或以酸胀、乏力为主,或伴膝关节活动受限。
    • 辨证分型:分为气滞血瘀证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证。其中气滞血瘀证表现为关节疼痛如刺,休息后痛反甚,舌质紫暗,或有瘀斑,脉沉涩;寒湿痹阻证表现为关节疼痛重着,遇冷加剧,得温则减,舌质淡,苔白腻,脉沉;肝肾亏虚证表现为关节隐隐作痛,腰膝酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红,少苔,脉沉细无力;气血虚弱证表现为关节酸痛不适,少寐多梦,自汗盗汗,头晕目眩,心悸气短,面上少华,舌淡,苔薄白,脉细弱。
  • 治疗方法
    • 非药物疗法:包括健康教育,目的是改善症状,延缓病情发展,教育患者认识疾病,树立信心,医患合作,合理锻炼,适当减肥;针灸治疗,以局部取穴为主,远部取穴为辅,可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法;推拿按摩,可缓解肌肉紧张,改善关节活动度,但需注意手法轻柔,避免过度用力加重病情;中药熏洗,根据不同证型选用相应的中药进行熏洗,如气滞血瘀证选用行气活血的中药,寒湿痹阻证选用散寒除湿的中药等。
    • 药物疗法:根据辨证分型选用不同的方药进行治疗。如气滞血瘀证推荐血府逐瘀汤加减,寒湿痹阻证推荐蠲痹汤加减,肝肾亏虚证推荐左归丸加减,气血虚弱证推荐八珍汤加减等。也可选用具有同类功效的中成药进行治疗。
该共识为膝骨关节炎的中医临床诊疗提供了较为系统、规范的指导,有助于提高中医治疗膝骨关节炎的临床疗效和水平。