当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

2015 普通外科围手术期疼痛处理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-20 08:37浏览:

《2015 普通外科围手术期疼痛处理专家共识》对普通外科围手术期疼痛处理的相关内容进行了规范,以下是一些主要内容:
  • 疼痛的判定及评估
    • 疼痛分级:根据疼痛程度,术后疼痛分为轻度、中度和重度。轻度疼痛在安静平卧时不痛,翻身、咳嗽及深呼吸时才会产生疼痛;中度疼痛在安静平卧时疼痛,并影响睡眠;重度疼痛则疼痛难以忍受,无法睡眠。
    • 评估方法:常用的疼痛评估方法有数字评价量表法(NRS)、视觉模拟评分法(VAS)和 Wong - Baker 面部表情量表法。NRS 用 0-10 数字的刻度标示疼痛强度等级,0 为无痛,10 为最剧烈疼痛;VAS 是一条长 100mm 的标尺,一端标示 “无痛”,另一端标示 “最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛强度标定相应位置;Wong - Baker 面部表情量表法共有 6 种面部表情,从微笑、悲伤至痛苦哭泣来表达疼痛程度,适用于老人、小儿、文化程度较低或认知功能障碍者。
  • 镇痛常用药物
    • 对乙酰氨基酚:可抑制中枢神经系统合成前列腺素,产生解热镇痛作用。单独应用对轻至中度疼痛有效,与阿片类药物联合应用,可发挥镇痛相加或协同效应。常用剂量为每 4-6h 口服 10-15mg/kg,日剂量不超过 4000mg 时不良反应小,过量可引起严重肝脏损伤和急性肾小管坏死。
    • 非选择性 NSAIDs:能有效消除 COX 酶的生物活性,抑制前列腺素的合成、聚积,阻断机体对内源性炎性因子的反应,达到镇痛效果。可用于术后轻、中度疼痛的镇痛,或中重度疼痛的多模式镇痛治疗。
    • 选择性 COX - 2 抑制剂(COXIBs):具有与非选择性 NSAIDs 相似的镇痛效果,但胃肠道不良反应相对较少。
    • 曲马多:是一种中枢性镇痛药,适用于中度疼痛的治疗,对呼吸抑制作用较弱。
    • 阿片类镇痛药:镇痛作用强,适用于重度疼痛,但不良反应相对较多,如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等。
    • 局部麻醉药:可用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞、椎管内镇痛等,能有效减轻手术部位的疼痛。
  • 给药途径和给药方案
    • 全身给药:包括口服、肌肉注射、静脉注射等方式。口服给药方便、经济,但起效相对较慢;肌肉注射和静脉注射起效较快,但可能会给患者带来一定的痛苦。
    • 局部给药:如局部浸润、直肠给药、外周神经阻滞、椎管内镇痛等。局部浸润是将局部麻醉药注射到手术切口周围,起到局部镇痛的作用;椎管内镇痛包括硬膜外患者自控镇痛(PCEA)等,镇痛效果确切,但可能会有一些并发症。
    • 患者自控镇痛:包括 PCEA、经静脉患者自控镇痛(PCIA)、区域神经阻滞自控镇痛(PCRA)等。患者可以根据自己的疼痛程度,自行控制给药,能更好地满足个体需求。
  • 围手术期疼痛处理目的及原则
    • 处理目的:减少创伤应激、减轻术后疼痛,尽早恢复活动、提高生活质量,促进胃肠功能、减少并发症。
    • 处理原则:规范镇痛管理,重视健康宣教,选择合理评估,提倡超前、定时及多模式镇痛,注重个体化镇痛,充分保证患者安全,防范镇痛相关合并症。
该共识旨在提高普通外科围手术期疼痛管理水平,减轻患者痛苦,促进患者康复