《周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识（2023 年版）》由中华医学会疼痛学分会、中国医师协会疼痛科医师分会等多学科团队制定，系统梳理了周围神经病理性疼痛（PNP）的诊断、评估、治疗及管理策略，为临床规范化诊疗提供依据。以下是该共识的核心内容：
周围神经病理性疼痛是指 周围神经系统（包括颅神经、脊神经、自主神经）损伤或功能障碍 引起的疼痛，表现为 “自发性疼痛（如烧灼感、刺痛）”“痛觉超敏（轻微刺激引发剧烈疼痛）”“痛觉过敏（正常疼痛刺激反应增强）”，常伴随感觉异常（如麻木、蚁走感）。
根据损伤部位和机制，主要分为以下几类：
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代谢性 / 中毒性：糖尿病性周围神经病变（最常见）、酒精性神经病变、尿毒症性神经病变、药物中毒（如化疗药紫杉醇、长春新碱）；
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炎症性 / 免疫性：带状疱疹后神经痛（PHN）、吉兰 - 巴雷综合征、类风湿关节炎相关神经病变；
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创伤 / 压迫性：外伤后神经瘤、腕管综合征、腰椎间盘突出症（神经根受压）、术后神经损伤（如开胸术、乳腺术后）；
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感染性：麻风病、艾滋病相关周围神经病变；
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遗传性：遗传性感觉运动神经病、家族性淀粉样变性多神经病。
PNP 的诊断需遵循 “病史采集 - 体格检查 - 辅助检查 - 量表评估” 四步流程，核心是 “排除其他疼痛类型（如伤害感受性痛），确认神经损伤证据”。
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病史：重点询问 “疼痛特点（是否为烧灼 / 刺痛、是否夜间加重）”“诱发因素（是否与糖尿病、外伤、感染相关）”“伴随症状（是否有麻木、无力）”；
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体格检查：
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感觉检查：用针刺（痛觉）、棉签（轻触觉）、音叉（振动觉）评估神经感觉功能，PNP 常出现 “感觉减退或缺失”“痛觉超敏”；
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运动检查：评估肌肉力量（如足下垂提示腓神经损伤）、反射（如踝反射减弱提示周围神经病变）；
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自主神经检查：如皮肤干燥、皮温异常（提示自主神经受累）；
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辅助检查：
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神经电生理检查（金标准）：肌电图（EMG）+ 神经传导速度（NCV），可区分 “轴索损伤” 或 “脱髓鞘病变”（如糖尿病性神经病变多为轴索损伤）；
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影像学检查：MRI/CT 排查神经压迫（如腕管综合征的腕部 MRI）、超声评估周围神经形态（如神经肿胀、神经瘤）；
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实验室检查：血糖（排查糖尿病）、肝肾功能（排查尿毒症）、维生素 B12 水平（排查营养性神经病变）、自身抗体（排查免疫性疾病）。
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疼痛性质评估：采用 简版麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ-2），通过 “烧灼痛、刺痛、麻木感” 等词汇区分 PNP 与其他疼痛；
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病情严重度评估：
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数字分级法（NRS）：评估疼痛强度（0-10 分）；
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神经病理性疼痛症状量表（NPSI）：从 “持续性疼痛、阵发性疼痛、感觉异常”3 个维度量化症状，适合治疗效果监测；
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功能与生活质量评估：
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疼痛影响量表（PIQ）：评估疼痛对日常活动、睡眠、情绪的影响；
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SF-36 生活质量量表：综合评估生理、心理功能。
PNP 治疗遵循 “病因治疗 + 症状控制 + 多学科协作” 原则，目标是 “缓解疼痛、改善感觉功能、提高生活质量”，优先选择 药物治疗，无效时联合微创介入或手术治疗。
针对不同病因去除诱因，是控制 PNP 的根本：
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糖尿病性周围神经病变：严格控制血糖（糖化血红蛋白 < 7%）；
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酒精性神经病变：戒酒 + 补充维生素 B1、B6、B12；
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压迫性神经病变（如腕管综合征）：解除压迫（如佩戴支具、手术减压）；
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带状疱疹后神经痛：急性期（出疹 72 小时内）使用抗病毒药物（如阿昔洛韦），减少神经损伤。
根据 “疗效 - 安全性” 证据，将药物分为 一线、二线、三线，优先选择单药治疗，无效时联合用药（避免同类药物联用，减少副作用）。
适用于 “药物副作用不耐受” 或 “疼痛局限于单一神经支配区” 的患者：
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神经阻滞治疗：
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局部麻醉药（如利多卡因）+ 糖皮质激素（如地塞米松）阻滞病变神经（如肋间神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛、腕部正中神经阻滞治疗腕管综合征）；
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优势：快速缓解疼痛，减少口服药用量；
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脉冲射频治疗：
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在病变神经周围施加低频脉冲电流，调节神经兴奋性，无神经毁损，适合慢性 PNP（如腰椎神经根性疼痛）；
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神经毁损治疗（谨慎选择）：
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采用无水乙醇、射频热凝毁损病变神经，适用于 “终末期癌痛” 或 “顽固性疼痛”（如带状疱疹后神经痛病程 > 1 年、药物无效）；
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风险：可能导致永久感觉缺失、运动障碍，需严格掌握适应证。
仅用于 “明确神经压迫或神经瘤” 的患者：
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神经减压术：如腕管综合征的腕横韧带切开术、腰椎间盘突出症的椎间盘摘除术；
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神经修复术：如外伤后神经断裂的缝合术、神经瘤切除术（去除痛性神经瘤）。
贯穿治疗全程，改善症状并减少药物依赖：
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物理治疗：经皮电刺激神经疗法（TENS，通过低频电流抑制疼痛信号传导）、超声波治疗（促进神经修复）；
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心理干预：认知行为疗法（CBT，帮助患者调整对疼痛的认知，减少焦虑、抑郁）；
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康复训练：如糖尿病性周围神经病变患者的足部功能锻炼（预防足下垂）、压迫性神经病变患者的姿势矫正训练。
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优先选择 “副作用少、代谢稳定” 的药物（如普瑞巴林、利多卡因贴剂）；
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避免使用阿米替林（风险：心脏毒性、抗胆碱能副作用加重认知障碍）；
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药物剂量减半起始，缓慢加量。
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避免使用可能升高血糖的药物（如部分糖皮质激素，需短期小剂量使用）；
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监测肝肾功能，调整加巴喷丁 / 普瑞巴林剂量（此类药物经肾脏排泄，糖尿病肾病患者需减量）。
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加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀需根据肾小球滤过率（eGFR）调整剂量（如 eGFR<30ml/min 时，普瑞巴林剂量减半）；
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避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药，可能加重肾损伤）。
PNP 多为慢性病程，需 长期随访（每 1-3 个月 1 次），内容包括：
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疼痛强度（NRS 评分）、感觉功能恢复情况；
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药物副作用（如嗜睡、便秘、肝肾功能）；
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生活质量（PIQ/SF-36 量表）；
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根据随访结果调整治疗方案（如疼痛缓解后逐渐减少药物剂量，避免突然停药导致反跳痛）。
预后特点：
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早期干预（如糖尿病性神经病变在感觉异常阶段开始治疗）可显著改善预后，减少疼痛进展；
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带状疱疹后神经痛病程 <3 个月时治疗效果好，病程> 1 年者易发展为慢性顽固性疼痛，预后较差；
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遗传性或不可逆性神经损伤（如晚期尿毒症性神经病变）预后较差，治疗以 “控制症状” 为主。
该共识的核心价值在于 “明确 PNP 的诊断流程，规范药物与介入治疗的优先级”，强调 “病因治疗是基础，一线药物是首选，微创介入是补充”，同时关注特殊人群的安全性，避免过度治疗或治疗不足，为临床医生提供可操作的诊疗路径。