腰椎间盘突出症诊疗指南

诊断

• 临床表现
  • 症状：包括腰痛、下肢放射痛、麻木、马尾神经症状等。腰痛是大多数患者的首发症状，下肢放射痛多为单侧，沿臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟或足背放射，增加腹压的动作可使疼痛加重。少数患者可出现马尾神经受压症状，如会阴部麻木、大小便失禁等。
  • 体征：腰椎活动受限，尤其是前屈受限明显；病变椎间隙棘突旁有明显压痛，并可沿神经走行向下肢放射；直腿抬高试验及加强试验阳性；根据受压神经根的不同，可出现相应区域的感觉减退、肌力下降及反射异常。
• 影像学检查
  • X 线检查：可观察腰椎的形态、椎间隙高度、椎体骨质情况等，有助于排除腰椎骨折、肿瘤、结核等其他疾病，但对腰椎间盘突出症的诊断价值有限。
  • CT 检查：能清晰显示腰椎椎体的骨质结构，对于判断椎间盘是否有钙化、突出的部位和大小有一定的参考价值，但对软组织的分辨能力不如 MRI。
  • MRI 检查：是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，能够清晰显示椎间盘的退变程度、突出的部位、大小、方向以及对神经根和马尾神经的压迫情况。
  • 肌电图检查：主要用于评估神经肌肉功能，判断神经根受损的程度和范围，对于诊断不典型的腰椎间盘突出症以及与其他神经疾病的鉴别诊断有一定帮助。
• 诊断标准
  • 有典型的腰痛伴下肢放射痛症状，疼痛部位与受累神经根的支配区域相符。
  • 有相应的体征，如腰椎活动受限、压痛、直腿抬高试验及加强试验阳性、感觉和肌力改变等。
  • 影像学检查显示腰椎间盘突出，并与临床表现相符合。

治疗

• 保守治疗
  • 卧床休息：是保守治疗的基础，建议患者严格卧床休息，尤其是在急性发作期，一般建议卧床休息 2-3 周。
  • 药物治疗：包括非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等；肌肉松弛剂，如氯唑沙宗、乙哌立松等；神经营养药物，如维生素 B12、甲钴胺等；糖皮质激素，在急性期对于疼痛严重的患者可短期使用。
  • 物理治疗：牵引治疗可拉开椎间隙，减轻椎间盘对神经根的压迫；按摩推拿应由专业人员操作，避免不恰当的手法加重病情；针灸治疗可通过刺激穴位缓解疼痛症状；理疗，如热敷、超短波、红外线等，可促进局部血液循环，减轻炎症反应。
  • 康复锻炼：在症状缓解后，应指导患者进行康复锻炼，以增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性，如五点支撑法、小飞燕等。
• 手术治疗
  • 手术适应证：经严格保守治疗无效，症状持续加重，严重影响生活质量者；出现马尾神经综合征，如大小便失禁、会阴部麻木等，需要紧急手术减压；腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，保守治疗效果不佳者。
  • 手术方式：包括传统开放性手术，如全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术等；显微外科手术，在手术显微镜或放大镜下进行，创伤相对较小，术后恢复较快