2019 年 8 月,美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会(AAO - HNSF)发布了突发性聋临床实践指南更新版。该指南适用于≥18 岁的成年突发性感音神经性耳聋(SSNHL)患者,尤其是特发性 SSNHL 患者。以下是该指南的一些主要内容:
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诊断
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排除传导性聋:当患者首次出现突发性聋时,临床医生应当区别感音神经性聋和传导性聋(强烈推荐)。
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评估修正因素:对于可疑性 SSNHL 患者,临床医生应通过病史和体格检查评估他们双侧突聋、反复发作的突发性听力损失情况和(或)局灶性神经学表现(推荐)。
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计算机断层扫描:临床医生在可疑性 SSNHL 患者的初步评估中,不应行常规头颅 CT 检查(强烈反对)。
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SSNHL 的听力确认:对于突发性聋患者,临床医生应尽快(在症状出现后 14d 内)进行听力测试,以确诊 SSNHL(推荐)。
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实验室检查:临床医生不应对 SSNHL 患者进行常规实验室检查(强烈反对)。
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蜗后病变:临床医生应该通过磁共振或听觉脑干反应(ABR)来评估突发性聋患者有无蜗后病变(推荐)。
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治疗
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初始糖皮质激素治疗:临床医生可以在症状出现 2 周内为 SSNHL 患者使用糖皮质激素作为初步治疗(可供选择)。
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高压氧初始治疗:临床医生可以在 SSNHL 发生后 2 周内使用高压氧联合糖皮质激素治疗(可供选择)。
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高压氧挽救治疗:临床医生可以在 SSNHL 发生后 1 个月内提供高压氧联合糖皮质激素治疗作为挽救治疗(可供选择)。
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鼓室内糖皮质激素挽救治疗:临床医生在症状出现 2-6 周不能完全恢复时,应使用鼓室内糖皮质激素进行挽救治疗(推荐)。
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其他药物治疗:临床医生不应对 SSNHL 患者常规使用抗病毒药物、溶栓剂、血管扩张剂或血管活性药物(强烈反对)。
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随访
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结果评估:临床医生应在治疗结束时和结束 6 个月内对 SSNHL 患者进行听力评估随访(推荐)。
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听觉康复:临床医生应当就听觉康复和其他支持措施的可能益处,向有残存听力和(或)耳鸣的 SSNHL 患者提供咨询(强烈推荐)。