《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版・2019)》由中华医学会等单位发布,以下是该指南的一些主要内容:
-
定义:尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物,当血清尿酸水平 > 420μmol/L(约 7mg/dl)时,为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病。
-
病因与分类:分为原发性和继发性两大类。继发性高尿酸血症的病因包括血液系统疾病,如急慢性白血病等,可因细胞内核酸大量分解而致尿酸产生过多;各类肾脏疾病,如肾功能不全等,可造成尿酸排泄减少而使血尿酸增高;服用某些药物,如利尿剂、抗结核药、免疫抑制剂等;有机酸产生过多,抑制尿酸排泄,如乳酸酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
-
病程分期:经典分期常分为 4 个阶段,即无症状的高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石及慢性痛风性关节炎。此外,长期高尿酸血症患者还可出现肾脏损害,包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等。
-
诊断及分类标准:2015 年由美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制订的痛风分类标准,将关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐(MSU)作为诊断金标准。在没有关节镜检穿刺的情况下,基层医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断,临床表现评分累计≥8 分可诊断痛风。对于有或曾有急性关节炎,同时存在心血管疾病和高尿酸血症的男性成人患者,若具有经典 “痛风足(podagra)” 组征,应考虑痛风的临床诊断。
-
治疗:治疗的总体目标是促进晶体溶解和防止晶体形成、控制症状,提高生命质量,减少并发症的发生。改善生活方式是治疗的核心,应对所有患者进行宣教,部分早期发现的患者,可尝试单纯的生活方式干预。对于急性痛风性关节炎的治疗,可使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等。对于高尿酸血症的治疗,可根据患者情况选择降尿酸药物,如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。