疼痛评估量表应用的中国专家共识（2020版）

一、疼痛评估的基本原则

1. 个体化：根据患者年龄（成人 / 儿童 / 老年人）、认知功能（清醒 / 认知障碍）、疼痛类型（急性 / 慢性、癌痛 / 非癌痛）选择适配量表；
2. 动态化：首次评估在患者入院 / 就诊时完成，治疗后（如镇痛药物使用、介入治疗后）定期复评（如术后每 4-6 小时 1 次，慢性疼痛每周 1 次），记录疼痛变化；
3. 多维度：除疼痛强度外，需同步评估疼痛对睡眠、情绪、日常生活能力的影响，以及患者对疼痛的认知和治疗期望。

二、成人疼痛评估量表的选择与应用

1. 单维度量表（核心推荐）

2. 多维度量表（补充推荐）

• 麦吉尔疼痛问卷（MPQ）：从 “感觉维度”（如刺痛、胀痛）、“情感维度”（如焦虑、恐惧）、“认知维度”（如对疼痛的担忧）3 个层面，通过词汇选择量化疼痛性质，适合复杂慢性痛；
• 简版麦吉尔疼痛问卷（SF-MPQ-2）：简化 MPQ 条目，保留 15 个核心词汇，兼顾评估效率与全面性，推荐基层临床使用；
• 疼痛影响量表（PIQ）：评估疼痛对 “日常活动、工作、社交、睡眠、情绪”5 个维度的影响，每个维度 0（无影响）-10（完全影响）评分，适合慢性痛患者功能状态监测。

三、特殊人群疼痛评估量表的选择

1. 儿童疼痛评估（2-17 岁）

• FLACC 量表（2-7 岁，非语言儿童）：通过观察 “面部表情（F）、腿部动作（L）、活动度（A）、哭闹（C）、安抚反应（C）”5 项行为，每项 0-2 分，总分 0-10 分（高分提示疼痛重）；
• Wong-Baker 面部表情量表（3 岁以上，能理解表情）：6 个面部表情（从 “微笑无痛” 到 “大哭剧痛”），让儿童指认对应表情，直观易懂；
• 青少年疼痛量表（12-17 岁）：可使用简化 NRS（0-10 分），或结合 “疼痛对学习、游戏的影响” 补充评估。

2. 认知障碍人群疼痛评估（如老年痴呆、脑卒中后）

• 疼痛评估量表（PAINAD）：针对痴呆患者，评估 “呼吸（如急促）、表情（如皱眉）、身体语言（如僵硬）、社交互动（如拒绝接触）、发声（如呻吟）”5 项，每项 0-2 分，总分 0-10 分；
• 老年痴呆患者疼痛评估量表（DOLOPLUS-2）：结合 “行为异常（如躁动）、生理指标（如血压升高）、身体姿势（如保护性动作）”，适合长期卧床的认知障碍老年人；
• 注意事项：需排除非疼痛因素（如饥饿、尿潴留）导致的行为异常，评估时需家属 / 照护者协助提供日常行为基线。

3. 重症监护室（ICU）患者疼痛评估

• 重症疼痛观察工具（CPOT）：评估 “面部表情（如皱眉、睁眼困难）、身体活动（如肢体挣扎、僵硬）、肌肉紧张度（如被动活动阻力）、呼吸机同步性（如人机对抗）”，每项 0-2 分，总分 0-8 分；
• 注意事项：需结合生命体征（如心率、血压升高），但需排除应激、感染等非疼痛因素干扰。

四、不同类型疼痛的量表适配推荐

1. 急性疼痛（如术后、创伤、分娩痛）

• 首选：NRS/VAS（快速评估强度）；
• 补充：术后疼痛简明评估量表（如 “是否影响翻身、咳嗽”），分娩痛可结合 “视觉模拟评分 + 宫缩频率”。

2. 慢性疼痛（如慢性腰痛、神经病理性痛）

• 基础：NRS（监测强度变化）；
• 核心：SF-MPQ-2（评估疼痛性质，区分 “伤害感受性痛” vs “神经病理性痛”）+ PIQ（评估功能影响）；
• 神经病理性痛特殊推荐：神经病理性疼痛量表（NPSI），从 “烧灼痛、刺痛、麻木感” 等维度鉴别神经病理性痛，指导治疗方案选择（如是否使用加巴喷丁、普瑞巴林）。

3. 癌痛

• 背景痛 / 爆发痛：NRS（背景痛每日评估，爆发痛发作时即时评估）；
• 综合评估：埃德蒙顿症状评估系统（ESAS），同步评估疼痛、乏力、恶心、抑郁等 10 项癌痛相关症状，适合晚期癌症患者多症状管理；
• 注意事项：爆发痛需记录 “诱发因素（如活动、进食）、持续时间、缓解方式”，为调整镇痛方案提供依据。

五、疼痛评估的质量控制

1. 培训：医护人员需掌握不同量表的操作规范（如 FLACC 量表的行为观察要点），避免评估偏差；
2. 记录：评估结果需及时录入病历，明确 “评估时间、量表类型、疼痛评分、干预措施”；
3. 反馈：若疼痛评分≥4 分（NRS），需在 1 小时内启动镇痛干预，2-4 小时后复评，确保疼痛控制达标（如术后痛控制在 NRS≤3 分）；
4. 患者教育：告知患者 “疼痛是可以控制的”，鼓励主动报告疼痛（尤其老年患者、认知障碍者家属），避免因 “忍痛” 延误治疗。