2020 年美国血液学会(ASH)发布了镰状细胞病急慢性疼痛管理指南,该指南旨在为镰状细胞病患者的疼痛管理提供循证支持。以下是指南的一些主要内容:
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急性疼痛管理
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药物治疗:对于急性镰状细胞病相关疼痛的儿童和成人患者,建议在使用阿片类药物的基础上,短期(5-7 天)使用非甾体抗炎药(NSAIDs)。对于住院的急性镰状细胞病相关疼痛且对阿片类药物治疗无效或难治的患者,建议使用亚麻醉剂量的氯胺酮输注作为辅助治疗。不建议使用皮质类固醇治疗急性疼痛。
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非药物治疗:建议在标准药物治疗的基础上,为急性疼痛的镰状细胞病患者提供按摩、瑜伽、经皮电刺激神经疗法(TENS)、虚拟现实(VR)和引导视听放松等非药物治疗。
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急性护理机构:对于需要住院治疗急性疼痛的儿童和成人患者,建议使用基于医院的镰状细胞病特定急性护理机构,而非典型的急诊科护理。
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慢性疼痛管理
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慢性输血治疗:对于有复发性急性疼痛的镰状细胞病儿童和成人患者,不建议将慢性每月输血治疗作为预防和减少复发性疼痛发作的一线治疗方法。
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药物治疗:对于慢性疼痛,可根据患者年龄、疼痛原因和治疗史选择药物,如 NSAIDs、血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、三环类抗抑郁药、加巴喷丁类药物等。对于正在接受慢性阿片类药物治疗且有效的患者,可继续该治疗。
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非药物治疗:建议慢性疼痛患者采用认知行为疗法,帮助他们以新的方式思考,更好地应对极端疼痛