2020 年 5 月 8 日,欧洲加速康复外科(ERAS)协会发布了《新生儿肠道手术围术期监护共识指南》,针对新生儿肠切除手术提供了 17 条 ERAS 建议,内容涵盖术式选择、预防性应用抗生素、防止术中体温过低、围术期液体管理、镇痛、最优血红蛋白阈值、围术期沟通、家长的参与、术后早期营养护理和肠液回输 10 个方面。以下是部分建议内容:
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手术方式的选择:非复杂型肠闭锁新生儿首选肠切除一期吻合术(PA)。证据质量极低,推荐强度弱。
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预防性抗生素的应用
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术前预防性应用抗生素:在皮肤切开前 60min 预防性应用抗生素。证据质量低,推荐强度弱。
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术后应用抗生素时间:术后 24h 内停用抗生素,除非需要继续治疗。证据质量低,推荐强度弱。
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防止术中体温过低:术中持续监测核心体温,采取预防措施维持正常体温,防止体温过低(<36.5℃)。证据质量低,推荐强度强。
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围术期液体管理:使用围术期液体管理以维持组织灌注,防止低血容量、容量负荷过重、低钠血症和高血糖等并发症的发生。证据质量中等,推荐强度弱。
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围术期镇痛
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术后早期,除非有禁忌证,定期(而非按需)给予对乙酰氨基酚,以尽量减少阿片类药物的使用。
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术后建议采用限制阿片类药物的策略,用最低有效剂量的阿片类药物控制爆发性疼痛,并持续监测。
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围术期将区域麻醉和对乙酰氨基酚与全身麻醉联合使用。多模式策略(包括区域技术)应在术后继续进行。
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在放置鼻胃管或口胃管及其他轻微疼痛操作期间,提供舌部蔗糖或葡萄糖以减轻疼痛。
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最优血红蛋白阈值:对于无需吸氧的足月新生儿,限制输血以维持血红蛋白在 9g/dl 或更高。对于出生后第一周内插管或有吸氧需求的足月新生儿,输血应维持血红蛋白在 11g/dl 或更高。使用书面输血指南,不仅要考虑目标血红蛋白阈值,还要考虑新生儿的临床状况和当地实践。
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围术期沟通:实施围术期多学科团队沟通,采用结构化的流程和协议(“术前和术后讨论”),并使用既定的清单。
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家长的参与:在入院早期,促进家长进行实际操作护理和有目的的练习,以满足家长的独特需求。维持这些措施,以培养家长作为照顾者的知识和技能,并促进他们为出院做好准备。
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术后早期营养护理:只要有可能,应在术后 24h 内开始肠内营养。
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肠液回输:对于接受肠造口术的新生儿,建议进行肠液回输。