中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版）

推荐意见

1. 对 OA 疼痛患者开展健康教育，内容包括疼痛相关医学知识与患者自我管理等（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。
2. 对肥胖的 OA 疼痛患者控制体重，包括饮食管理、调整生活方式等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。
3. 运动治疗可以有效缓解 OA 疼痛、改善关节功能，包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等（推荐等级：强推荐；证据等级：A）。
4. 物理治疗可有效缓解膝关节 OA 疼痛症状，包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
5. 外用 NSAIDs 可作为膝关节 OA 疼痛的首选治疗药物，尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
6. OA 疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服 NSAIDs，包括非选择性 NSAIDs 和选择性环氧化酶 - 2 抑制剂，但需警惕胃肠道和心血管不良事件（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
7. 不推荐阿片类药物（含曲马多）作为缓解 OA 患者疼痛的一线药物（推荐等级：不推荐；证据等级：B）。
8. 长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的 OA 疼痛患者可以使用度洛西汀（推荐等级：弱推荐；证据等级：B）。
9. 重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的 OA 患者，可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛，但不宜多次注射（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
10. 轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的 OA 患者，可以关节腔内注射透明质酸（推荐等级：强推荐；证据等级：B）。
11. 需要长期给药的 OA 慢性疼痛患者可以口服双醋瑞因镇痛（推荐等级：强推荐；证据等级：C）。
12. 不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于 OA 患者镇痛（推荐等级：不推荐；证据等级：C）。
13. 可以合理应用针灸和中药等干预控制 OA 疼痛（推荐等级：弱推荐；证据等级：D）。
14. 因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的 OA 患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，需要监测治疗的有效性和患者的安全性（推荐等级：强推荐；证据等级：D）。

指南解读

• 非药物治疗：健康教育、体重管理、运动治疗和物理治疗等非药物治疗方法是 OA 疼痛管理的基础。通过健康教育，患者可以正确了解疾病和疼痛，提高治疗依从性；控制体重可减轻关节负担，缓解疼痛；运动治疗和物理治疗则有助于改善关节功能，减轻疼痛症状。
• 药物治疗：药物治疗是 OA 疼痛管理的重要手段。外用 NSAIDs 因具有胃肠道不良事件少等优势，可作为膝关节 OA 疼痛的首选药物；口服 NSAIDs 可用于疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者，但需注意其胃肠道和心血管不良反应；关节腔内注射糖皮质激素可短期缓解重度疼痛，但不宜多次注射；透明质酸可用于轻中度疼痛患者；双醋瑞因可作为长期给药的选择。而阿片类药物不推荐作为一线药物，氨基葡萄糖或硫酸软骨素也不推荐用于镇痛。
• 特殊情况处理：对于长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的 OA 疼痛患者，可使用度洛西汀；对于因持续性疼痛或多关节疼痛而长期服药的患者，尤其是伴有心血管或胃肠道疾病时，应监测治疗的有效性和安全性。此外，还可合理应用针灸和中药等干预措施控制 OA 疼痛。