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脑血管超声检测若干问题中国专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-05-05 20:33浏览:

背景

脑血管超声(包括经颅多普勒超声 TCD 和经颅彩色多普勒超声 TCCD)广泛应用于颅内动脉狭窄与闭塞的诊断、侧支循环评估、血运重建围手术期的动态监测等。但不同的颅内动脉病变、超声检查入径、机器调节与设置、医师操作技术与诊断分析水平以及诊断标准的应用等,都会影响检测结果。

形成过程

通过向相关各级医疗机构从事 TCD 和(或)TCCD 检测的专业医师发放调查问卷,对回收的 1395 份有效问卷结果进行统计分析,选取关注度≥70% 且具有共性的 15 项脑血管超声临床检测工作中的难点与热点问题,组织专家讨论分析并达成共识。

主要内容

  • 颅内动脉主干闭塞性病变检测
    • 急性 MCA 闭塞性病变:TCCD 检测病变侧 MCA 供血区域无彩色多普勒血流成像;病变侧 ACA 与 PCA 的彩色多普勒血流成像清晰且 Willis 环相关动脉血流成像清晰;TCD 检测 MCA 供血区域未探及 MCA 血流频谱,或探及不连续、微弱血流信号(PSV<20cm/s)。
    • 慢性 MCA 闭塞性病变:TCCD 检测病变侧 MCA 供血区域呈现不连续性彩色多普勒血流成像;TCD 检测 MCA 供血区域通过深度调节反复检查均为低流速(PSV<50cm/s)、低阻力(PI<0.65)性多普勒血流频谱。
  • 颅外段 ICA 重度狭窄或闭塞性病变检测:评估颈内 - 外动脉侧支循环通路开放情况时,经眼窗对眼动脉血流方向与血流动力学参数进行检测。双侧眼动脉血流方向不一致,患侧眼动脉血流方向逆转,提示颈外动脉分支经眼动脉向 ICA 供血通路开放;患侧眼动脉血流方向逆转伴 PI 减低是评估颈内 - 外动脉侧支循环开放的重要依据。
  • MCA 重度狭窄检测:推荐采用 TCCD 与 TCD 联合检测模式;先行颈部动脉超声筛查,再行颅内动脉 TCCD 与 TCD 检查;对于颞窗透声差的患者,结合临床症状、体征以及其他影像学检查结果综合分析;相关诊断参数标准仅基于 MCA 单节段、单发狭窄病变,不适用于多节段性、多发性狭窄和(或)闭塞性病变。
  • 烟雾病检测:TCD 可作为可疑烟雾病或烟雾综合征的筛查工具,但不推荐单纯依据 TCD 结果判断病变类型;TCD 及 TCCD 可作为评价烟雾病或烟雾综合征血流动力学的进展与分期、评估术后疗效的可靠检查工具