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2025 SEMI建议:床旁超声检查在心力衰竭中的应用

作者:中华医学网发布时间:2025-05-05 18:38浏览:

  • 评估心脏结构和功能
    • 心脏腔室大小:通过超声可以测量左心室、右心室、左心房、右心房等腔室的大小。心力衰竭时,常可见左心室或右心室扩大,如扩张型心肌病导致的心力衰竭,左心室会明显扩大。
    • 心肌厚度:观察室间隔、左心室后壁等心肌厚度,判断是否存在心肌肥厚,如高血压性心脏病引起的心力衰竭,早期可能出现心肌肥厚,后期心肌收缩功能下降。
    • 心脏收缩和舒张功能:评估左心室射血分数(LVEF),LVEF 降低是射血分数降低型心力衰竭(HFrEF)的重要诊断指标;还可通过组织多普勒成像等技术评估心肌舒张功能,如舒张早期二尖瓣环运动速度(E′)等,用于诊断射血分数保留型心力衰竭(HFpEF)。
  • 检测心力衰竭的病因
    • 心肌病变:如心肌梗死时,可发现梗死部位心肌运动减弱或无运动;扩张型心肌病表现为心肌弥漫性运动减弱;肥厚型心肌病可见心肌不对称性肥厚。
    • 心脏瓣膜病:观察瓣膜的形态、结构和活动情况,判断是否存在瓣膜狭窄或关闭不全,如风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄或关闭不全,可引起心力衰竭。
    • 心包疾病:检查有无心包积液、心包增厚等,心包积液过多可导致心脏压塞,影响心脏功能;缩窄性心包炎可限制心脏舒张,引发心力衰竭。
  • 评估容量状态
    • 下腔静脉评估:测量下腔静脉内径及吸气时的塌陷程度,判断患者的容量状态。下腔静脉内径增宽且吸气时塌陷不明显,提示容量负荷过重,常见于心力衰竭患者伴有水钠潴留时。
    • 肺部超声:观察肺部有无 B 线等异常表现,B 线是指从胸膜线垂直向肺野延伸的彗星尾征,提示肺泡 - 间质综合征,大量 B 线出现常提示肺水肿,是心力衰竭导致肺淤血的重要表现。
  • 指导治疗和评估预后
    • 指导治疗:根据心脏结构和功能的评估结果,调整治疗方案,如对于心脏扩大、LVEF 降低的患者,可使用改善心肌重构的药物;根据容量状态,调整利尿剂的使用剂量。
    • 评估预后:定期进行床旁超声检查,观察心脏结构和功能的变化,如 LVEF 逐渐改善,提示治疗有效,预后较好;若心脏腔室进行性扩大,LVEF 持续降低,提示病情进展,预后不良。
 
此外,床旁超声检查还具有便捷、可重复、无创等优点,能在患者床边快速进行,为心力衰竭的诊断、治疗和病情监测提供及时、重要的信息。但具体的应用和解读还需要结合患者的临床症状、体征及其他检查结果综合判断。