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2024 ACR适宜性标准：疑似颅内低压的影像学检查

作者：中华医学网发布时间：2025-05-05 20:20浏览：次

背景和目的：颅内低压综合征是由脑脊液（CSF）低血容量引起的症状，主要表现为姿势性头痛1。据估计，自发性颅内低血压（SIH）的发病率约为 5/100,000 人，但因易被低估和误诊，实际发病率可能更高1。该标准旨在利用现有最佳证据，为各种临床表现的颅内低血压提供诊断性影像学建议，帮助临床医生选择最合适的影像学检查方法，提高诊断准确性1。
主要内容：
- 影像学检查方法选择：对于疑似颅内低压患者，ACR 可能会根据患者的具体情况，如症状的严重程度、发病的急缓、是否有其他合并症等，推荐不同的影像学检查方法。例如，对于病情较急、需要快速排除其他严重脑部病变的患者，可能会首先推荐头颅 CT 检查，因为 CT 检查快速、便捷，能及时发现颅内出血、梗死、肿瘤等病变。而对于病情相对稳定、更关注颅内软组织细节的患者，MRI 检查可能是更好的选择，尤其是增强 MRI，能够更清晰地显示脑实质、脑膜等结构，有助于发现潜在的病变，如硬脑膜增厚、强化等提示颅内低压的表现。
- 检查技术要点：在具体的检查技术方面，无论是 CT 还是 MRI，都有相应的参数和扫描方案推荐。比如在 MRI 检查中，可能会强调使用特定的序列，如 T1 加权像、T2 加权像、FLAIR 序列等，以及是否需要进行增强扫描，增强扫描的时机、对比剂的使用剂量等。对于 CT 检查，也会涉及到扫描的层厚、层间距、扫描范围等参数的建议，以确保能够获得高质量的图像，提高病变的检出率。
- 不同检查方法的比较和互补：该标准可能会对不同影像学检查方法的优缺点进行比较，帮助医生根据患者的具体情况权衡利弊。例如，CT 检查虽然对急性脑出血等病变的诊断具有优势，但对于一些细微的脑膜病变或脑实质病变的显示可能不如 MRI 敏感。而 MRI 检查虽然能提供更详细的软组织信息，但检查时间较长，对于体内有金属植入物等特殊情况的患者可能存在限制。因此，在某些情况下，可能需要结合多种检查方法，互相补充，以获得更全面准确的诊断信息。
- 诊断报告规范：对于影像学检查报告的内容和格式也可能会有规范要求。报告中应详细描述所观察到的影像学表现，包括病变的部位、形态、大小、信号强度（对于 MRI）或密度（对于 CT）等特征，以及是否存在其他相关的异常表现。同时，报告还应给出明确的诊断意见，如是否支持颅内低压的诊断，以及是否需要进一步的检查或随访建议等，为临床治疗提供有力的依据。