2024 ACR适宜性标准：非静脉曲张性上消化道出血（更新版）

临床情况及对应检查推荐1

• 未进行内镜检查的疑似非静脉曲张性 UGIB：
  • 通常适用：CT 血管造影（CTA），可快速定位出血部位，对于急性出血的诊断价值较高。
  • 可能适用：核素显像，如锝 - 99m 标记红细胞扫描，对间歇性出血可能有一定帮助，但定位准确性相对较低。
  • 通常不适用：常规 X 线检查，对非静脉曲张性 UGIB 的诊断价值有限，一般不能直接显示出血部位和原因。
• 经内镜检查确诊的来源明确但无法治疗或内镜治疗后继续出血的非静脉曲张性 UGIB：
  • 通常适用：基于导管的动脉造影并进行治疗，可在明确出血血管后直接进行栓塞等治疗；CTA 也可作为诊断的下一步选择，与动脉造影诊断价值相当。
  • 可能适用：手术探查，当其他方法无法有效控制出血或存在严重并发症时可考虑。
  • 通常不适用：消化道钡餐检查，在出血活动期一般不建议使用，可能影响后续检查和治疗，且对急性出血的诊断效果不佳。
• 未确诊来源且经内镜检查确诊的非静脉曲张性 UGIB：
  • 通常适用：动脉造影或 CTA，两者在确定出血来源方面被认为是等效的，是此类情况的常用检查方法。
  • 可能适用：CT 小肠造影，可作为 CTA 的替代方法，用于寻找间歇性出血来源，对小肠部位的病变显示有一定优势。
  • 通常不适用：腹部超声，对胃肠道腔内出血的诊断敏感性较低，一般不作为首选。
• 疑似非静脉曲张性 UGIB，但内镜检查结果阴性：
  • 通常适用：CTA 或动脉造影，有助于发现潜在的血管病变或其他导致出血的原因，即使内镜检查未发现异常，仍不能排除血管性病变等引起的出血。
  • 可能适用：胶囊内镜，对于小肠部位的隐匿性出血有一定的诊断价值，可在 CTA 等检查后进行补充检查。
  • 通常不适用：直肠指检，对非静脉曲张性 UGIB 的病因诊断帮助较小，一般仅作为常规体检项目，不能直接诊断上消化道出血的原因。
• 禁忌进行内镜检查的术后或创伤后非静脉曲张性 UGIB：
  • 通常适用：动脉造影、CTA 和静脉注射对比剂的 CT 检查，这些检查可以在不进行内镜的情况下，对腹部血管和脏器进行评估，有助于发现出血部位和潜在的损伤。
  • 可能适用：MRI 检查，对于一些 CT 检查难以明确的病变，MRI 可提供更多的软组织信息，但检查时间较长，对急诊患者的应用有一定限制。
  • 通常不适用：放射性核素肝胆显像，主要用于评估肝胆系统的功能和病变，对非静脉曲张性 UGIB 的诊断针对性不强。