下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南

风险评估

• 评估时机：患者入院 24 小时内进行血栓风险评估，术后 6 小时内、转入科室 6 小时内及出院前进行评估，出现危险因素变化时随时评估。
• 评估方式及内容：使用 Caprini 风险评估模型，对患者进行个体化、动态、连续的 VTE 和出血风险评估。持续关注患者的国际标准化比值、D - 二聚体等指标变化。有条件的医院可构建并使用 VTE 电子评估系统。

专科护理评估

• 评估患者心理、认知 / 意识状态、生命体征 / 血流动力学、患肢症状 / 体征 / 重要脏器功能等。
• 评估患者既往用药情况，是否使用抗凝 / 溶栓药物，评估患者凝血功能及有无出血倾向。
• 评估并测量双上肢 / 双下肢腿围周径，动态观察患侧肢体的消肿程度。

体位护理

• 急性 DVT 的患者需严格卧床休息，患肢制动，严禁患肢按摩、热敷、理疗及剧烈运动。
• 亚急性 DVT 患者在抗凝治疗和使用 GCS 的情况下，鼓励其早期下床行走。
• 留置溶栓导管 / 鞘管的患者宜取仰卧位或低半坡卧位，避免端坐位。腘静脉穿刺入路者亦可取俯卧位。经颈静脉穿刺者取平卧位，头部平放或略偏向对侧，避免大幅度活动。

休息与活动

• 经皮选择性静脉造影术后，使用血管闭合装置者，术肢伸直制动时间 3 - 4 小时，6 小时后下床活动。
• CDT 溶栓导管及鞘管拔出后，穿刺部位加压包扎 12 - 24 小时，穿刺侧肢体伸直制动 4 - 6 小时，卧床 12 - 24 小时。经健侧股静脉 “翻山” 至患侧逆行 CDT 溶栓，导管及鞘管拔出后，双下肢需伸直制动 6 - 8 小时，卧床 12 - 24 小时。

病情观察

• 密切观察患者生命体征，尤其是呼吸、心率、血压等变化，及时发现肺栓塞等并发症的症状。
• 观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况，以及患肢皮肤颜色、温度、肿胀程度、足背动脉和胫后动脉搏动等，了解下肢血液循环情况。
• 定期监测患者凝血功能，观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、黑便等。

管道护理

• 保持溶栓导管、鞘管等管道的通畅，避免扭曲、受压、折叠。
• 严格遵守无菌操作原则，定期更换穿刺部位的敷料，防止感染。
• 观察导管连接部位有无松动、渗漏等情况，如有异常及时处理。

健康指导

• 向患者及家属讲解下肢深静脉血栓形成的相关知识，包括病因、症状、治疗方法及预防措施等。
• 指导患者正确服用抗凝药物，告知药物的作用、副作用及注意事项，如定期复查凝血功能、避免碰撞及外伤等。
• 指导患者进行适当的康复锻炼，如踝泵运动、下肢肌肉收缩舒张运动等，以及逐渐增加活动量的方法。
• 提醒患者注意饮食，宜进食低脂、高纤维、易消化的食物，保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。