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阴囊疾病超声诊断若干临床常见问题专家共识(2024版)

作者:中华医学网发布时间:2025-05-05 18:15浏览:

引言

简述阴囊疾病超声诊断的重要性以及目前临床实践中存在的一些常见问题,说明制定本共识的目的是为了规范阴囊疾病超声诊断的操作和报告,提高诊断准确性,为临床治疗提供可靠依据。

检查前准备

  • 患者准备:告知患者检查的目的、过程和注意事项,消除患者的紧张情绪。检查前需清洁会阴部,以减少皮肤污垢对超声图像质量的影响。
  • 仪器设备:推荐使用高分辨率的超声诊断仪,配备适合阴囊检查的高频探头,一般频率在 7 - 12MHz 左右,以清晰显示阴囊内的细微结构。同时,仪器应具备彩色多普勒血流显像(CDFI)、能量多普勒等功能,以便观察血流情况。

正常阴囊超声表现

  • 睾丸:描述正常睾丸的超声图像特征,包括形态、大小、内部回声等。正常睾丸呈椭圆形,表面光滑,实质回声均匀,中等强度。
  • 附睾:介绍附睾的位置、形态和回声特点。附睾头位于睾丸上方,体部和尾部沿睾丸后缘走行,回声较睾丸稍低。
  • 精索:说明精索在超声下的表现,包括精索内的血管、输精管等结构。精索内静脉在平静呼吸时一般不扩张,CDFI 显示为低速静脉血流。

常见阴囊疾病的超声诊断

  • 睾丸附睾炎
    • 急性睾丸附睾炎:描述其超声表现,如睾丸、附睾肿大,回声减低且不均匀,CDFI 显示血流信号明显增多。同时,可能伴有阴囊壁增厚、鞘膜积液等。
    • 慢性睾丸附睾炎:超声可见睾丸、附睾大小可正常或轻度增大,回声不均,可有钙化灶,血流信号较急性时减少,但仍可能较正常丰富。
  • 睾丸扭转
    • 详细阐述睾丸扭转的超声特征,如睾丸位置上移,呈横位,精索扭转呈 “漩涡征”。早期睾丸实质回声可正常,随时间推移回声逐渐减低,CDFI 显示睾丸内血流信号减少或消失,这是诊断睾丸扭转的关键指标。
  • 阴囊外伤
    • 介绍阴囊外伤后的超声表现,包括睾丸破裂时可见睾丸包膜不连续,内部回声紊乱,伴有血肿形成;阴囊壁血肿表现为阴囊壁增厚,内见不规则的低回声或无回声区。
  • 睾丸肿瘤
    • 分类描述不同类型睾丸肿瘤的超声特点,如精原细胞瘤多表现为睾丸内均匀的低回声肿块,边界较清晰;非精原细胞瘤如胚胎癌、畸胎瘤等回声常不均匀,可伴有囊性变或钙化。CDFI 可显示肿瘤内丰富的血流信号。
  • 鞘膜积液
    • 说明各种类型鞘膜积液的超声表现,如睾丸鞘膜积液表现为睾丸周围无回声区,呈液性暗区,可包裹睾丸;精索鞘膜积液位于精索部位,呈梭形无回声区,与睾丸鞘膜腔不相通;交通性鞘膜积液的无回声区可随体位变化而改变。

超声诊断中的鉴别诊断

  • 睾丸肿瘤与睾丸附睾炎的鉴别:从临床症状、超声图像特征等方面进行区分。睾丸肿瘤一般无明显疼痛,肿块质地较硬,而睾丸附睾炎多有疼痛、发热等症状,超声图像上炎症表现为弥漫性改变,与肿瘤的局限性肿块不同。
  • 睾丸扭转与急性睾丸附睾炎的鉴别:睾丸扭转起病急骤,疼痛剧烈,常为突发性,超声显示睾丸血流减少或消失;急性睾丸附睾炎起病相对较缓,血流信号增多,可通过病史、症状和超声血流情况进行鉴别。

超声检查的局限性与注意事项

  • 局限性:说明超声检查在阴囊疾病诊断中的一些局限性,如对于较小的睾丸微石症、早期的精索静脉曲张等可能存在漏诊的情况;对于一些位于睾丸后方或被血肿掩盖的病变,可能显示不清。
  • 注意事项:强调在超声检查过程中,要注意双侧对比观察,避免遗漏细微病变;对于疑似睾丸扭转的患者,应尽快进行检查,且检查过程中动作要轻柔,避免加重扭转;对于难以明确诊断的病例,可结合临床症状、体征及其他检查如磁共振成像(MRI)等进行综合判断。

超声报告规范

  • 报告内容:规定超声报告应包括患者基本信息、检查部位、超声所见(详细描述阴囊内各结构的形态、大小、回声、血流情况等)、诊断结论以及必要的建议,如进一步检查或随访的意见。
  • 图像保存:要求保存具有代表性的超声图像,包括二维图像、彩色多普勒图像等,图像应清晰、标注准确,以便于回顾和对比分析。