影像学诊断神经型布鲁氏菌病专家共识

检查技术及选择

• MRI：是诊断 NB 的重要影像学方法。它对软组织分辨率高，能多方位、多序列成像，可清晰显示脑实质、脑膜、脊髓等部位的病变，有助于发现早期微小病变及病变的分布范围。增强扫描有助于发现脑膜炎、脑实质病变的强化特征，对诊断和鉴别诊断具有重要意义。
• CT：对于显示颅骨骨质破坏、脑内钙化灶等方面具有一定优势，可作为 MRI 检查的补充。在紧急情况下，如患者病情较重，无法进行 MRI 检查时，CT 可快速提供脑部大致情况。
• PET - CT：正电子发射断层显像与计算机断层显像的融合技术，可从代谢角度评估病变。对于一些常规影像学检查难以明确的病变，PET - CT 有助于发现异常代谢区域，提高诊断的准确性，尤其在鉴别肿瘤与炎症等方面有一定价值，但因其价格昂贵，一般不作为首选检查。

不同类型 NB 的影像学表现

• 脑膜炎型：
  • MRI 表现：脑膜增厚、强化，可呈弥漫性或局灶性分布。在 T2WI 及 FLAIR 序列上，蛛网膜下腔信号可增高，提示脑脊液成分改变或炎性渗出。部分患者可伴有脑实质水肿，表现为脑白质区片状高信号。
  • CT 表现：平扫可能无明显异常，增强扫描可见脑膜强化，但不如 MRI 敏感。
• 脑实质型：
  • MRI 表现：脑实质内可出现多发或单发的异常信号病灶，T1WI 呈等或低信号，T2WI 及 FLAIR 呈高信号。病灶可累及大脑皮层、皮层下白质、基底节区、丘脑等多个部位。增强扫描病灶可呈结节状、环状或不规则强化，部分患者可伴有周围脑组织水肿。
  • CT 表现：平扫可见脑实质内低密度灶，增强扫描可有不同程度强化，对于较大的病灶显示较好，但对微小病灶容易漏诊。
• 脊髓型：
  • MRI 表现：脊髓增粗，髓内可见异常信号，T2WI 呈高信号，T1WI 呈等或稍低信号。增强扫描病变段脊髓可呈斑片状或条索状强化，严重时可伴有脊髓空洞形成。
  • CT 表现：对脊髓病变的显示不如 MRI 敏感，仅在伴有椎体骨质破坏或椎管内钙化时具有一定提示作用。

诊断要点与鉴别诊断

• 诊断要点：结合患者的流行病学史（如与家畜或畜产品密切接触史、畜牧区生活史等）、临床表现（如头痛、发热、脑膜刺激征、神经功能缺损症状等）以及影像学特征进行综合诊断。当影像学检查发现脑部或脊髓有上述典型病变，同时患者有相关流行病学史和临床表现时，应高度怀疑 NB。
• 鉴别诊断：需与其他病原体引起的脑膜炎、脑炎、脑脓肿，以及颅内肿瘤、脱髓鞘疾病等相鉴别。
  • 与感染性疾病鉴别：结核性脑膜炎常有结核病史或密切接触史，脑脊液检查有典型的改变，影像学上脑膜强化多呈结节状或串珠状；病毒性脑炎起病较急，病情进展快，影像学表现多为脑实质内片状异常信号，强化不明显。
  • 与颅内肿瘤鉴别：肿瘤一般有占位效应，周围脑组织水肿明显，增强扫描强化程度较高且不均匀，可伴有瘤内出血、坏死等表现。而 NB 的病变多为多发病灶，强化相对较均匀，结合病史及其他检查有助于鉴别。
  • 与脱髓鞘疾病鉴别：脱髓鞘疾病如多发性硬化，好发于中青年女性，病灶多位于脑室周围白质，呈垂直于脑室的条索状或斑片状，增强扫描急性期可有强化，慢性期一般无强化，且患者多有反复发作的病史。

随访与疗效评估

• 随访：对于确诊为 NB 的患者，治疗过程中需定期进行影像学随访，观察病变的变化情况。一般建议治疗后 1 - 3 个月进行首次复查，之后根据病情稳定程度每 3 - 6 个月复查一次。
• 疗效评估：通过影像学检查观察病变的范围是否缩小、强化程度是否减弱、水肿是否减轻等，来评估治疗效果。如果病变逐渐好转，说明治疗有效；若病变无明显变化或加重，则需考虑调整治疗方案。同时，结合患者的临床症状和体征的改善情况，进行综合评估。