肝脏高帧率超声造影临床应用专家共识

概述

适应证

1. 常规低帧率 CEUS 发现的动脉期快速增强但灌注模式尚未明确的肝内局灶性病变。
2. 病变深度在 5 cm 或 8 cm 以内（结合使用的造影仪器条件）。
3. 其余适应证同常规 CEUS 检查，如鉴别肝脏局灶性病变，对肝细胞癌（HCC）高危人群进行疾病筛查及鉴别诊断等。

检查技术要点

1. HiFR - CEUS 检查时，帧频 > 50 Hz。患者体位、扫查方向、仪器调节及基本操作同常规 CEUS 检查。
2. 应调整区域成像宽度等，尽量保证病灶及周边区域完整包括在成像范围内且观察效果良好。
3. 因成像区域减小，需要患者呼吸配合，避免深呼气或深吸气，保持动脉期靶病灶位置固定，确保造影全程病灶不脱靶。
4. HiFR - CEUS 技术更适用于动脉期观察。动脉期观察后，为避免造影剂过度破坏，可退出 HiFR - CEUS 模式，用低帧率 CEUS 观察门静脉期及延迟期。

对常见肝脏病变的诊断价值

1. 肝细胞癌（HCC）：
   • 动脉期：通常表现为病灶早于周围肝实质或与周围肝实质同步开始增强，呈快速高增强，增强模式有弥漫性增强和周边环形向心增强两种。采用造影剂叠加成像，可能显示出分枝状或不规则血管结构。
   • 门静脉期和延迟期：典型表现为门静脉期（通常为 60 s 后）出现轻度廓清，呈中等或稍低增强，延迟期继续消退呈显著低增强。但高分化或早期 HCC 可能在延迟期甚至延迟晚期（5 min 后）才开始出现消退。HiFR - CEUS 有助于准确地显示动脉期的增强特征和血管形态，对于最大直径≤3.0 cm 的富血供结节，可弥补常规帧率 CEUS 的局限性。
2. 肝脏局灶性结节性增生（FNH）：
   • 动脉期：通常表现为病灶早于周围肝实质或与周围肝实质同步开始增强，多数从病灶中心部开始增强，也可从偏心侧开始增强，呈离心性或轮辐样方向快速增强，达峰时呈均匀高增强表现。
   • 门静脉期和延迟期：典型表现为门静脉期及延迟期持续等增强或稍高增强。HiFR - CEUS 有助于准确显示病灶动脉期离心性增强的增强模式及轮辐状血管结构，对于最大直径≤3.0 cm 的 FNH 及 HCC 的鉴别诊断可能具有一定临床价值。

推荐意见

1. HiFR - CEUS 可用于动脉期快速增强但增强模式不明确的肝内局灶性病变的诊断和鉴别诊断，证据等级 B 级，2 级推荐。
2. HiFR - CEUS 检查时在动脉早期应保持靶病灶位置固定，其他时相与常规造影一致，证据等级 B 级，2 级推荐。
3. HiFR - CEUS 清晰显示肝脏快速高增强病变的血管灌注模式，有利于准确鉴别 HCC 和 FNH，证据等级 B 级，2 级推荐。

局限性