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淀粉样蛋白正电子发射断层扫描的定量评估及临床应用专家意见

作者:中华医学网发布时间:2025-05-05 18:01浏览:

定量评估

目前推荐对淀粉样蛋白 PET 图像进行全局二元解读,即判断为阳性或阴性2。在临床解读时,淀粉样蛋白 PET 图像结果均应结合临床和神经心理学特征、其他形态和(或)功能性影像资料及其他的生物学标志物,综合判断患者的情况2
 
虽然有多种半定量和定量分析方法用于评估 Aβ - PET 显像结果,如标准化摄取值比(SUVR)等,但目前尚未形成统一的定量标准。不同研究和临床中心使用的方法可能存在差异,这在一定程度上影响了结果的可比性。未来需要进一步研究和标准化定量分析方法,以提高 Aβ - PET 定量评估的准确性和可重复性。

临床应用1

  • 早期诊断:脑内 Aβ 异常沉积先于认知下降等临床症状出现,Aβ - PET 能够直观显示脑组织中 Aβ 神经炎性斑块的沉积和分布,可早期识别尚无症状的临床前患者和轻度认知障碍(MCI)患者。Aβ - PET 在活体检测 AD 患者 Aβ 沉积的灵敏度和特异度可分别达到 96% 和 100%,目前已成为临床和研究用的 AD 诊断标准,Aβ - PET 阳性对于确诊临床考虑的 AD 具有重要价值。
  • 鉴别诊断
    • 对于 MCI 患者,Aβ - PET 阳性的 MCI 患者较阴性患者的认知功能下降速度更快,未来 3 - 5 年内由 MCI 转化为痴呆的风险增加 1.5 - 2.5 倍。
    • 对于不典型 AD 痴呆患者,Aβ - PET 可以明确患者的认知损伤为 AD 病理所致或至少存在混合 AD 病理的情况。
    • 对于早发性痴呆,额颞叶痴呆和 AD 是其最主要病因,Aβ - PET 对鉴别这两种不同类型的痴呆具有重要价值,同时还可鉴别 AD 与衰老所致的年龄相关认知减退、抑郁症等精神心理疾病所致的认知受损,帮助增加医师对诊断的信心,改变治疗和管理的决策。
  • 疗效评估和疾病转归预测:在 AD 新药研发过程中,Aβ - PET 常被应用于筛选和诊断早期阶段的 AD 患者,并且作为疗效监测的重要指标之一。在目前已取得阳性结果的 Aβ 新药仑卡奈单抗和多奈单抗的关键临床研究中,受试者均需接受规律的 Aβ - PET 检测以评估淀粉样斑块清除情况。在临床实践中,启动抗 Aβ 疾病修饰治疗前和治疗过程中,建议行 Aβ - PET 评估和随访疗效监测,为判断疗效、疾病转归提供依据。
 
《淀粉样蛋白 PET 显像在阿尔茨海默病诊断中的应用专家共识》推荐,有条件的单位可实施 Aβ - PET 检测,为 AD 精准诊断、疗效判断、疾病转归提供依据1。同时,在科研中,推荐应用 Aβ - PET、tau - PET、FDG - PET、脑部 MRI 或 CT 检查,以提高 AD 临床前阶段和 MCI 等早期阶段 AD 患者队列准入的诊断准确性1