《CT 引导下经皮胃造瘘术专家共识（2025 版）》由陆军军医大学西南医院黄学全教授牵头，48 家三甲医院的介入放射科、消化科、营养科等多学科专家联合制定。该共识整合了国内外最新研究成果与临床经验，旨在规范 CT 引导下经皮胃造瘘技术，为临床医师提供系统、权威的指导。以下是共识的部分主要内容：
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适应证与禁忌证：
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适应证：适用于神经源性吞咽障碍，如脑血管疾病、脑外伤等导致吞咽困难且吸入风险高的患者；头颈部及食管肿瘤，如肿瘤阻塞进食通道或放化疗后无法经口进食者；内镜失败或禁忌患者，如胃解剖异常、内镜操作高风险或内镜尝试失败者；有长期胃肠减压需求，如胃肠道瘘、胃瘫等需持续引流胃液的患者。
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禁忌证：绝对禁忌证包括不可纠正的凝血功能障碍、急性腹膜炎、肠缺血及胃静脉曲张破裂风险高者等。相对禁忌证有大量腹水、毕 Ⅱ 式胃术后、间位结肠或胃扭转、食管裂孔疝＞5cm 或脑室 - 腹腔分流术后等情况，需根据具体情况评估风险，谨慎操作。
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术前准备：
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影像学评估：需进行薄层 CT（层厚≤3mm）或 MRI 扫描，利用多平面重组（MPR）或容积再现（VR）技术重建胃与周围脏器的空间关系，对于血管变异高风险患者，需行增强 CT 评估血管走行。
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患者体位与标记：患者取仰卧位，垫高背部使胃前壁紧贴腹壁，胃下垂者可调整至头高脚低位（15°-30°）。在 CT 引导下使用不透 X 线的金属栅格或皮肤标记笔标出胃体投影区，结合呼气末屏气状态确认穿刺点。
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器械与团队：推荐使用一次性经皮胃造瘘套装，手术室需配备急救药品、血管栓塞材料及中转开腹手术预案。团队需包括介入放射科医师、麻醉师、护士及营养师。
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手术操作流程：
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CT 定位与穿刺点选择：通过 CT 多平面重建技术确定最佳穿刺路径，选择胃体前壁中下部为靶区，确保穿刺角度与胃长轴呈 30°-45°，胃前壁与腹壁距离≤2cm，穿刺路径需距离肋弓至少 3cm，避开肝左叶、结肠及大血管等重要结构。
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穿刺与导管置入：采用 18G 穿刺针分两步进针，先穿透腹壁至胃前壁外缘，经 CT 确认位置后快速刺入胃腔。注入造影剂确认胃腔位置后，置入 0.035 英寸超硬导丝并形成 “J” 形袢，使用 8-12Fr 扩张器逐级扩张通道，选择带内固定盘蘑菇头造瘘管置入，体外采用硅胶固定板加压固定。
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术后管理与并发症防治：
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术后护理：术后 72 小时禁食，期间静脉补液维持水电解质平衡，给予止血药物和预防性抗生素治疗。密切监测生命体征，观察有无消化道出血征象。禁食期结束后，先以温开水试喂，确认无渗漏后过渡至低浓度肠内营养液。
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并发症防治：感染是常见并发症，需严格无菌操作和预防性抗生素使用。若发生造瘘管移位或脱落，应立即停止使用，重新置管或更换造瘘管。对于胃肠道并发症，可根据具体症状给予抗酸药、止吐药等，调整营养支持方案。