2025 年 4 月，美国国家综合癌症网络（NCCN）发布了《2025 NCCN 胃癌临床实践指南（第 2 版）》。指南主要内容如下：
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风险筛查：强调对胃癌高风险人群进行筛查，包括有胃癌家族史、长期幽门螺杆菌感染史以及有高盐饮食等不良饮食习惯的个体。
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诊断方法：
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内镜检查：胃镜检查及活检是胃癌诊断的金标准，推荐用于疑似患者。
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影像学检查：胸部、腹部和盆腔的 CT 扫描可用于评估肿瘤分期及转移情况，必要时可进行 PET-CT 检查。对于早期胃癌疑似患者或需区分早期与局部进展期胃癌时，推荐内镜超声检查。
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分期评估：将患者分为局限性癌（cTIs 或 cT1a）、局部区域癌（cT1b-cT4a；cM0，任何 N）及转移性癌（cT4b；cM1）三组。同时，腹腔细胞学阳性但无可见腹膜转移灶，被明确定义为 M1 期。
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生物标志物检测：
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所有新诊断患者均需检测微卫星不稳定性（MSI）/ 错配修复（MMR）状态，检测方法包括 PCR/NGS 或 IHC。
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晚期 / 转移性疾病患者则需进一步检测 HER2、PD-L1 及 claudin 18 isoform 2（CLDN18.2）。HER2 检测方法包括免疫组化（IHC）和原位杂交（ISH）；PD-L1 检测采用综合阳性分数（CPS）评估，CPS≥1 认为有表达；CLDN18.2 检测阳性定义为≥75% 的存活肿瘤细胞显示中度至强膜染色（2 + 或 3 + 强度）。
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还可考虑进行二代测序（NGS）及针对 NTRK 基因融合、RET 基因融合、BRAF V600E 突变等的检测。
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治疗方案：
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早期胃癌：若患者符合内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应证，内镜治疗为首选方案。不适合内镜治疗者，推荐根治性胃切除术，并根据肿瘤具体位置及分期，决定是否实施 D2 淋巴结清扫。
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局部进展期胃癌：对于可切除的局部进展期胃癌患者，强烈推荐围手术期化疗，以缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期。根治性胃切除术联合 D2 淋巴结清扫仍是标准术式。
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晚期胃癌：HER2 阳性患者，曲妥珠单抗联合化疗是一线治疗经典方案，若 PD-L1 CPS≥1，可进一步联合帕博利珠单抗。HER2 阴性患者，氟尿嘧啶联合铂类药物是一线化疗推荐方案。MSI-H/dMMR 的晚期胃癌患者，帕博利珠单抗单药治疗或联合化疗为优选方案。Claudin18.2 阳性患者，佐妥昔单抗联合化疗有良好治疗前景。
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二线及后续治疗：HER2 阳性患者在一线治疗进展后，推荐 DS-8201 治疗。HER2 阴性患者可根据情况选择雷莫西尤单抗 ± 紫杉醇、伊立替康、多西他赛等方案。MSI-H/dMMR 患者可继续使用免疫检查点抑制剂。NTRK 基因融合患者可用拉罗替尼、恩曲替尼或瑞波替尼；BRAF V600E 突变患者可用达拉非尼 + 曲美替尼；RET 基因融合患者可用塞普替尼。
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支持治疗与随访：推荐治疗后患者定期进行内镜、影像学及肿瘤标志物检查以监测复发及转移情况。所有患者均应接受营养评估和咨询，获得戒烟建议，同时应重视心理干预。