《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025 年）》由中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会组织专家制定，在 2011 年及 2017 年版基础上修订而成。以下是对该共识的解读：
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制定背景1：我国胆石症患病率约为 10%-15%，且呈上升趋势，沿海地区及经济发达城市发病率更高，女性和肥胖人群为高危群体。传统治疗后胆总管结石复发率可达 20%，需长期管理干预。现有指南多侧重单一西医或中医视角，存在中西医结合应用碎片化、中医诊疗标准化不足等问题，导致临床实践存在争议与不足，因此制定该共识以推动诊疗标准化，优化治疗策略，促进多学科协作。
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诊断标准更新
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影像学诊断优化：强调高分辨率超声对胆囊结石的敏感性，新增 “声影移动征” 作为特异性指标，规范胆总管结石超声测量标准。推荐低剂量多层螺旋 CT 评估胆石成分，明确胆固醇型与胆色素型结石 CT 值差异。将 MRCP 作为胆总管结石首选无创检查，新增 “结石嵌顿评分” 指导干预时机。
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中医辨证分型细化：新增胁痛 VAS 评分≥4 分等作为中医辨证核心指标，结合胆汁流变学检测辅助辨证。根据黄疸指数、发热程度对肝胆气滞证量化分级，强调胆囊壁增厚等影像表现与舌质、脉象联合诊断湿热蕴结证，依据影像表现对瘀血阻络证进行分期。
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临床分级诊断体系完善：基于结石数量、位置及肝功能制定胆囊结石手术优先级评分。新增 “衰弱指数” 作为胆总管结石手术禁忌参考，结合中医 “正气虚损” 辨证调整保守治疗方案。
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中西医结合治疗方案
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急性期协同治疗：西药解痉镇痛联合中药清热利胆，如用 654-2 等配合大柴胡汤等缓解胆绞痛。合并感染时，抗生素联合中药复方增强抗感染效果，如三代头孢联合黄连解毒汤。胆总管结石嵌顿病例，ERCP 取石术后联用疏肝利胆中成药降低复发率。
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围手术期干预：择期腹腔镜胆囊切除术前 2 周用柴胡疏肝散加减方，可减少术中出血量。术后 24 小时服用大承气汤加减方并配合电针足三里穴，可缩短肠鸣音恢复和首次排气时间。黄芪、党参等组成的扶正合剂可调节免疫，降低术后感染发生率。
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非手术治疗拓展：对于直径 < 1cm 的纯胆固醇结石，采用熊去氧胆酸联合消石利胆汤序贯疗法，溶石有效率更高。利胆排石汤配合体位拍打疗法可促进泥沙样结石排出。针对合并肥胖等的患者，化痰祛湿方结合生活方式干预可降低新结石形成率。
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中药方剂应用指南：气滞型胆石症用柴胡疏肝散合金铃子散加减，可提高微小结石排出率。湿热型胆石症用茵陈蒿汤合大柴胡汤化裁，可缩短退热时间。瘀血型用膈下逐瘀汤加三棱等，配合体外震波碎石可提升大结石粉碎效率。术后或体弱的虚实夹杂型患者，用香砂六君子汤加金钱草等可改善消化功能。
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特殊人群诊疗建议：老年患者肝肾功能下降，需减少胆盐类药物剂量，警惕药物相互作用，关注腹泻等不良反应。妊娠期胆石症首选饮食调控联合中药外敷，禁用胆酸类药物，急性发作时以保守治疗为主。
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中医适宜技术推荐：包括穴位贴敷疗法（常用阳陵泉、丘墟等穴位）、灸法（常用肝俞、胆俞等穴位）、穴位埋线（常用阳陵泉、中脘等穴位）、针刺疗法（常用阳陵泉、支沟等穴位）、耳针及耳穴压豆法（常用胆、肝等穴位）等，可辅助治疗胆石症。