2025 年美国国家综合癌症网络（NCCN）结肠癌指南已更新至 V3 版。该版指南在分子分型、治疗方案及监测等方面有诸多更新，更强调精准化、个体化治疗。具体内容如下：
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分型相关更新：结肠癌的 dMMR/MSI-H 分型定义进行拓展，在 “适合切除的结肠癌（非转移性）” 和 “疑似或证实的转移性腺癌” 中，增加 “dMMR/MSI-H 或具有超高突变表型的 POLE/POLD1 突变（TMB>50mut/Mb）” 部分，强化了精准分子分型对个体化治疗决策的关键指导价值。
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辅助治疗相关更新
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pMMR/MSS 结肠癌：对于 T3，N0，M0（无高风险特征），将 “观察” 作为首选。高复发风险因素除 MSI-H 患者外，还包括组织学低分化 / 未分化、淋巴管 / 血管浸润等。新增对 II-III 期结肠癌进行 PIK3CA 测试，PIK3CA 突变阳性患者推荐口服阿司匹林 100-162mg 每日 1 次，为期 3 年。
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dMMR/MSI-H 结肠癌：对于 T1-3，N1（低风险 III 期）和 T4，N1-2；任何 T 分期，N2（高风险 III 期），将 “卡培他滨和 5-FU” 从 2A 类推荐变更为 2B 类推荐。dMMR/MSI-H 或具有超高突变表型的 POLE/POLD1 突变的初始治疗中，免疫检查点抑制剂现居首位。
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系统治疗相关更新
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初始治疗：新增康奈非尼 +（西妥昔单抗或帕尼单抗）+FOLFOX 方案作为 BRAF V600E 突变阳性结肠癌的 2A 类推荐治疗方案。
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二线及后线治疗：新增康奈非尼 +（西妥昔单抗或帕尼单抗）+FOLFOX 方案作为 BRAF V600E 突变阳性结肠癌的 2B 类推荐治疗方案。
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其他：任何治疗线中，dMMR/MSI-H 或具有超高频突变表型的 POLE/POLD1 突变中新增治疗选择纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗（如患者既往接受过免疫检查点抑制剂单药治疗）。免疫检查点抑制剂治疗方案包括纳武利尤单抗 ± 伊匹木单抗、帕博利珠单抗等多种药物。当因毒性考虑不推荐强化治疗时，纳武利尤单抗 + 伊匹木单抗联合方案为 2B 类推荐。
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监测相关更新：对于 II/III 期和 IV 期患者，均修改结肠镜检查推荐为应在术后 1 年内进行结肠镜检查，如术前未完成全结肠镜检查，需在术后 3-6 个月内进行结肠镜检查。新增 “FDG-PET/CT 不适用”，不推荐将 ctDNA 用于监测。
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其他更新：在使用氟尿嘧啶治疗之前，应考虑检测 DPYD 基因变异。删除了对于可切除的结肠癌，推荐转介肠造口治疗师进行术前部位标记和教学的相关内容。