2025 Delphi 共识声明针对息肉切除后迟发性出血（DPPB）的管理提供了相关建议，涵盖抗血栓管理、肠道准备、结肠镜检查指征和治疗性止血方式等领域1。具体内容如下：
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定义与评估：
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定义：DPPB 定义为在结肠镜检查完成后 30 天内发生的任何直肠出血，需要急诊室就诊、住院或再次干预（重复内镜检查、血管造影或手术）。再出血定义为初次迟发性出血成功止血治疗至少 48 小时后再次出现便血或直肠出血等情况。
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评估工具：临床判断对于评估 DPPB 患者至关重要，预后量表或检查可作为补充工具而非替代工具。推荐采用内镜分类（AGREE 分类或 ASGE 词典）对 DPPB 的严重程度进行分级。
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抗血栓管理：
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阿司匹林：不应继续使用二级预防的阿司匹林，仅在严重持续出血和 / 或血流动力学不稳定时可暂时停用。一级预防的阿司匹林应在 DPPB 急性期停用。
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双重抗血小板治疗：不要中断双重抗血小板治疗（阿司匹林和 P2Y12 受体拮抗剂），严重持续出血和 / 或血流动力学不稳定时，可考虑在继续服用阿司匹林的同时停用 P2Y12 受体拮抗剂，但需先咨询心脏病专家。低剂量阿司匹林和 P2Y12 受体拮抗剂应在 5 天或更早时间内恢复，若没有出血或止血成功。
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血小板输注：推荐对 DPPB 患者进行血小板输注以逆转抗血小板治疗。
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抗凝药物：推荐在 DPPB 病例中暂时停用抗凝药物。但对于一些轻度出血（Oakland 评分≥8 分）且无新出血迹象、临床状态稳定的患者，可考虑继续抗凝治疗。仅在持续严重出血和 / 或血流动力学不稳定的患者中逆转抗凝治疗。有抗凝指征的患者应在 DPPB 后第 7 天或更早恢复抗凝治疗，血栓形成风险高的患者，若止血成功，最好在 72 小时内重新开始抗凝治疗，可使用肝素桥接。
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肠道准备：在怀疑 DPPB 的情况下，使用口服制剂优于灌肠或不使用制剂。对于乙状结肠息肉切除术后直肠乙状结肠病变迟发性出血的患者，无需口服准备即可行直肠乙状结肠镜检查，最好配合灌肠。推荐在 DPPB 的结肠镜检查中使用基于聚乙二醇（PEG）的制剂，高（4 升）或低（2 升或 1 升）PEG 为基础的方案均可接受。
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结肠镜检查指征：
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对于所有 DPPB 患者，不常规使用结肠镜检查，应进行风险分层，以确定最可能从结肠镜检查中获益的患者。
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血流动力学稳定的患者，推荐初始观察期（6-24 小时）来评估自发性出血停止情况。
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存在每小时直肠出血，或有 3 个或更多的活动性出血和 / 或治疗性干预的风险因素（入院时血液动力学不稳定，血红蛋白下降小于 2g/dL，需要输血，主动抗血栓使用，美国麻醉医师协会评分小于或等于 III）时，推荐进行结肠镜检查。
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发病 24 小时后持续出血的患者，无论是否存在活动性出血的危险因素和 / 或治疗干预，均推荐进行结肠镜检查。
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需要结肠镜检查的患者，应在住院期间进行，最好是在第一个可用的非紧急时间段进行，时机应适应现有资源和患者的临床状况。
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止血治疗：
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治疗指征：推荐在息肉切除术后溃疡处出现活动性出血时应用内镜止血治疗。
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一线和抢救止血治疗：推荐将机械治疗作为 DPPB 患者的一线治疗，可单独或联合治疗。也可根据内镜医师偏好和设备情况，使用热疗和 / 或注射疗法。推荐使用止血粉、机械、热疗和 / 或注射治疗作为抢救治疗，无论先前结肠镜检查时采用何种方法。
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其他治疗：对 DPPB 且血流动力学不稳定或结肠镜检查未能控制出血的患者，在放射或手术治疗前进行 CT 血管造影。不推荐使用其他放射学研究（如常规血管造影），因其在识别出血来源方面准确性有限且可用性低。