2025 NASPGHAN指南：儿童周期性呕吐综合征的管理

诊断

• 诊断标准：采用罗马 Ⅳ 中 CVS 的诊断标准。＜4 岁儿童需满足 6 个月内≥2 次的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天；发作呈模式化特征；呕吐发作可间隔数周至数月，发作间期可恢复至基础健康水平。≥4 岁儿童在此基础上，还需满足 6 个月内≥2 次的周期性剧烈恶心和阵发性呕吐，且经过适当医疗评估后，症状不能归因于其他疾病。
• 鉴别诊断：需与胃肠道感染、代谢性疾病、中枢神经系统疾病等相鉴别。如胃肠道感染通常伴有发热、腹泻等症状，且非周期性发作；代谢性疾病可能伴有发育迟缓等其他代谢异常表现；中枢神经系统疾病常伴有头痛、意识障碍等症状。
• 辅助检查：包括血液生化检查以评估代谢状态，影像学检查如腹部超声、CT 或 MRI 排除胃肠道结构异常，胃肠道功能检查评估胃肠功能状态，以及脑电图和神经系统检查排除中枢神经系统疾病等。

发作期治疗

• 急诊处置：首先快速评估生命体征、呕吐频率等，对严重脱水患儿立即启动静脉补液，恢复体液平衡，防止电解质紊乱和休克。补液类型根据脱水程度和电解质水平选择，速度应根据患儿年龄、体重和脱水程度精确控制，密切监测生命体征、尿量和电解质水平并及时调整。
• 止吐药物选择：根据患儿年龄、体重和呕吐严重程度，可选择多潘立酮、昂丹司琼或甲氧氯普胺等止吐药物，确定合适的给药途径，并根据患儿反应调整剂量和给药频率。
• 对症镇痛：对于伴有腹痛的患儿，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚进行镇痛治疗，必要时可考虑使用曲马多等阿片类药物。

发作间期管理

• 预防性用药：赛庚啶推荐用于所有 CVS 患儿的一线治疗，尤其是≤5 岁患儿。阿米替林推荐用于 > 5 岁儿童的一线治疗，疗效与赛庚啶相似。此外，三环类抗抑郁药、β 受体阻滞剂、抗癫痫药物等也可根据患儿情况选用，但需注意监测相关副作用。
• 生活方式干预：建立固定作息时间，保证充足睡眠，避免过度疲劳。通过心理辅导等缓解患儿焦虑和压力。避免摄入高脂肪、高糖或含咖啡因的食品，采用少量多餐方式。避免接触强烈气味、烟雾或过冷过热环境。

共病协同管理

• 伴有偏头痛的患儿，可使用托吡酯或普萘洛尔等预防偏头痛药物，并避免偏头痛触发因素。
• 伴有焦虑或抑郁的患儿，可采用认知行为疗法或使用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。
• 伴有功能性消化不良或胃食管反流的患儿，可使用质子泵抑制剂或促胃肠动力药。
• 频繁呕吐导致营养不良的患儿，需进行营养评估，必要时补充维生素、矿物质或肠内营养制剂