2025 年英国胃肠病学会（BSG）发布的炎症性肠病（IBD）结直肠监测指南，基于 GRADE 方法更新，强调以患者为中心的风险动态评估。以下是核心要点：
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流行病学背景与监测必要性：IBD（溃疡性结肠炎 / 克罗恩病）患者结直肠癌（CRC）风险为普通人群的 1.4-1.7 倍，长期未控制炎症会显著增加癌变率，病程 > 20 年者风险高 10-15 倍。规范化监测可降低 CRC 发病率和死亡率，但监测后 CRC（PCCRC）发生率仍较高，需优化监测策略。
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风险分层与监测启动时机
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启动时间：一般在症状出现 8 年后启动监测；合并原发性硬化性胆管炎（PSC）者，确诊时立即启动。
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风险分层工具：采用多变量风险计算器，整合病程范围、炎症严重度、既往异型增生史、家族史等因素，替代传统单一因素分层。
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监测间隔调整：低风险患者可逐步转向普通人群筛查计划，每 5-10 年监测一次；中高风险患者则需个体化缩短间隔，如 1-3 年，具体依据动态风险评估结果。
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结肠镜技术规范
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肠道准备：推荐低容量聚乙二醇（PEG）方案，确保肠道清洁度达标，Boston 评分≥8。
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内镜技术：建议使用高清白光内镜 + 染色内镜，如亚甲蓝 / 靛胭脂，以提升异型增生检出率。人工智能（AI）辅助技术因证据不足，暂未推荐常规应用。
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活检策略：高风险患者每 10cm 进行非靶向活检，采用四象限取样；锯齿状病变按散发性 CRC 处理原则管理。
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病理管理标准：关注非传统异型增生，重点识别胃型 / 肠型分化等非典型病理形态，其癌变风险与传统异型增生相当。病理报告需标准化，明确分级（低度 / 高度异型增生）、病变位置及黏膜特征。
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异型增生处理流程
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可见病变：优先选择内镜整块切除（EMR/ESD），并进行病理评估，确保边缘阴性。
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不可切除 / 高危病例：由多学科团队（MDT）评估手术必要性，适用于多灶性异型增生、病变位于狭窄区或病理提示浸润等情况。
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监测终止条件：年龄≥75 岁或严重共病影响预期寿命，以及连续 2 次结肠镜阴性且综合风险评级为低危时，可终止监测。
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质量保证与可持续性
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内镜审计指标：将染色内镜使用率、肠道准备合格率、腺瘤检出率纳入质量评价体系。
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患者依从性优化：通过教育项目、预约提醒系统等提升患者随访率。
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绿色内镜原则：减少一次性器械浪费，推广可复用设备。