子宫内膜癌超声造影中国专家共识（2023，核心解读）

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一、核心信息与适用范围

1. 制定背景：CEUS 可显示内膜微循环灌注，比常规超声更准确评估肌层浸润深度；但缺乏统一标准，故制定本共识。
2. 证据等级：参考牛津循证医学中心（LOE/COR）分级，核心推荐多为LOE 1a-2b，COR A-B。
3. 适应证：常规超声发现局灶 / 弥漫性内膜异常、疑诊 EC时，行 CEUS 协助诊断、评估肌层浸润范围与宫颈受累。
4. 核心目标：良恶性鉴别、肌层浸润深度（FIGO 分期关键）、宫颈受累评估、指导手术 / 治疗决策。

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二、检查前准备与禁忌

（一）检查前准备

1. 超说明书用药备案：常用造影剂（声诺维、示卓安、雪瑞欣等）需完成备案。
2. 知情同意：确认无禁忌，告知超说明书用药、不良反应与检查流程。
3. 仪器与药品：具备造影功能的超声仪、腔内 / 凸阵探头、造影剂、生理盐水、复苏设备。
4. 患者准备：排空膀胱（经阴道）；无需禁食；绝经后患者无需特殊准备，围绝经期 / 育龄期避开经期。

（二）禁忌证

• 绝对禁忌：对造影剂成分过敏、严重心肺功能不全、未控制的高血压 / 心律失常、妊娠（慎用，仅必要时）。
• 相对禁忌：严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、无法配合检查者。

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三、检查方法（核心操作规范）

（一）检查途径（优先级）

（二）造影剂剂量与参数

关键要点：焦距带置于病灶底部；可根据病灶大小、深度微调参数；首次造影后至少间隔 10min再行二次造影。

 

（三）检查流程

1. 常规超声先行：灰阶 + CDFI/PWD，评估内膜厚度、回声、血流、肌层分界、附件与盆腔淋巴结。
2. CEUS 步骤：固定病灶切面→切换造影模式→注射造影剂并计时→连续存储 3min 动态图像（增强早期 + 晚期）。
3. 切面选择：首选子宫正中矢状切面（显示病灶 + 肌层 + 宫颈）；必要时横切面补充观察供血血管与浸润范围。

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四、EC CEUS 核心诊断要点（定性 + 定量）

（一）时相划分

• 增强早期：子宫动脉灌注→肌层完全灌注达峰（约 0–60s）。
• 增强晚期：肌层达峰后消退至造影前水平（约 60s–3min）。

（二）定性观察指标（以正常肌层为参照）

关键特征：EC早期高增强、晚期低增强，坏死区无灌注；肌层浸润时，内膜 - 肌层分界模糊，晚期病灶范围更接近真实大小（评估浸润深度更准确）。

 

（三）肌层浸润深度评估（FIGO 分期核心）

1. 评估时相：增强晚期（消退期）准确性更高（早期易高估浸润深度）。
2. 分级标准：
   • 无浸润：内膜 - 肌层分界清晰，病灶局限于内膜。
   • 浅肌层浸润（<1/2 肌层）：病灶侵入肌层 < 1/2。
   • 深肌层浸润（≥1/2 肌层）：病灶侵入肌层≥1/2。
   • 宫颈受累：病灶延伸至宫颈管 / 宫颈间质，晚期呈低增强分界。
    
3. 价值：CEUS 评估肌层浸润深度的准确性显著优于常规超声，可指导是否行淋巴结清扫与术后辅助治疗。

（四）时间 - 强度曲线（TIC）定量分析

1. 参数：开始增强时间（AT）、达峰时间（TTP）、峰值强度（PI）、曲线下面积（AUC）。
2. EC 特征：与良性病变 / 正常肌层相比，AT/TTP 更短，PI/AUC 更大。
3. 临床价值：肉眼鉴别困难时，TIC 可量化灌注差异，降低主观误差；定性 + 定量联合可进一步提高诊断准确性（LOE 1a，COR A）。

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五、图像储存与报告书写规范

（一）图像储存

• 常规超声：子宫正中矢状 / 横切面灰阶、CDFI/PWD 图像（病灶最大切面）。
• CEUS：双幅对照（常规 + 造影），保留增强早期、晚期关键图像；全程存储 3min 动态视频。

（二）报告核心内容

1. 常规超声：子宫大小、肌层回声、内膜厚度 / 回声、病灶位置 / 大小 / 边界 / 血流、附件 / 淋巴结。
2. CEUS：检查途径、造影剂名称 / 剂量 / 次数、时相顺序描述（早期增强时间 / 水平 / 分布，晚期消退 / 水平）、肌层浸润深度、宫颈受累、远处转移。
3. 诊断提示：EC 可能性（高 / 中 / 低）、肌层浸润分级、宫颈受累情况、建议（宫腔镜 / 诊刮 / 手术）。

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六、不良反应与防治

1. 常见不良反应：轻度（荨麻疹、恶心、头痛）、血管迷走反应（头晕、低血压），发生率低（声诺维安全性高）。
2. 防治措施：
   • 检查前备好肾上腺素、抗组胺药、糖皮质激素、吸氧 / 输液设备。
   • 轻度反应：观察 + 对症处理；严重过敏 / 休克：立即停药、吸氧、肾上腺素肌注、心肺复苏。
   • 检查后留观15–30min，无异常方可离开。
    

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七、临床实践关键抓手

1. 流程闭环：常规超声疑诊→CEUS 评估→TIC 定量→报告提示浸润深度→指导 MDT 决策。
2. 优先场景：绝经后异常出血、内膜增厚（≥5mm）、常规超声血流异常 / 肌层分界不清者。
3. 避免误区：
   • 仅用早期时相评估浸润深度（易高估）。
   • 忽视 TIC 定量（肉眼易漏诊微小浸润）。
   • 未按规范储存动态图像（影响后续评估）。
    
4. 联合诊断：CEUS + 宫腔镜 + 病理（金标准），提升 EC 诊断与分期准确性。

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八、补充说明

• 全文可查阅《中国医学影像技术》2023 年第 39 卷第 5 期或中国医师协会超声医师分会官网。
• 本共识为影像学操作与诊断共识，需结合临床症状、肿瘤标志物（CA125/HE4）、病理结果综合决策。
• 建议在具备CEUS 操作资质、图像后处理能力的中心开展，由经验丰富的超声医师执行。