《中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022 年版）》核心解读
本共识由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会 + 肿瘤支持治疗专业委员会联合制定，2022 年发表于《中华医学杂志》（102 卷 39 期），核心定位：以 “预防优先、分层管理、全程管控、个体化干预” 为核心，覆盖静脉 / 口服 / 多日化疗、靶向 / 免疫治疗相关恶心呕吐（CINV），兼顾急性期 / 延迟期 / 预期性 / 爆发性呕吐，解决临床实践痛点，提升患者依从性与生活质量。
一、核心更新与框架（2022 版亮点）
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覆盖范围扩容：首次纳入口服抗肿瘤药、靶向 / 免疫治疗相关恶心呕吐，不再局限于传统静脉化疗；新增多日化疗、老年 / 体弱 / 合并症患者等特殊人群管理。
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致吐风险分层细化：更新静脉 / 口服药物致吐风险分级表，明确高 / 中 / 低 / 轻微4 级，为方案选择提供精准依据。
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止吐方案升级：强化5-HT3 受体拮抗剂 + NK1 受体拮抗剂 + 地塞米松三联核心地位，新增奥氮平作为高致吐方案备选 / 难治性 CINV 挽救用药；优化多日化疗、口服化疗的序贯 / 维持方案。
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全程管理闭环：从预防→急性期→延迟期→爆发性→预期性全流程覆盖，新增生活方式干预、不良反应管理、患者教育等支持性内容。
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个体化原则突出：基于患者PS 评分、年龄、合并症、既往 CINV 史、药物可及性动态调整方案，避免 “一刀切”。
二、CINV 核心分类与机制（基础）
1. 按发生时间分类（临床核心）
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类型 |
发生时间 |
核心机制 |
临床特点 |
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急性呕吐 |
化疗后0–24h |
外周 5-HT3 受体激活（肠道嗜铬细胞释放 5-HT） |
突发、剧烈，多在给药后数小时达峰 |
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延迟性呕吐 |
化疗后24–120h |
中枢 NK1 受体、P 物质、炎症因子、肠道菌群紊乱 |
持续、渐进，食欲减退为主，易被忽视 |
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预期性呕吐 |
化疗前（条件反射） |
心理因素（焦虑、恐惧、既往严重 CINV 史） |
无药物刺激，仅因化疗场景触发，止吐药效果差 |
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爆发性呕吐 |
预防后仍发作 |
个体差异、药物剂量、合并症、未覆盖机制 |
突发、难治，需紧急挽救治疗 |
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难治性呕吐 |
多线预防 / 挽救无效 |
多重机制叠加、耐药 |
预后差，需多药联合 / 非药物干预 |
2. 核心致吐通路
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外周通路：肠道嗜铬细胞释放 5-HT→激活迷走神经 5-HT3 受体→传入呕吐中枢。
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中枢通路：P 物质激活 NK1 受体、多巴胺 D2 受体、组胺 H1 受体、乙酰胆碱 M 受体等→触发呕吐反射。
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靶向 / 免疫治疗：多为延迟性 / 慢性恶心，机制与炎症因子、肠道黏膜损伤、神经毒性相关，无明确急性高峰。
三、致吐风险分层（核心决策依据）
1. 静脉抗肿瘤药物致吐风险分级（2022 版更新）
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风险等级 |
呕吐发生率 |
代表药物 |
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高致吐风险（HEC） |
≥90% |
顺铂（≥50mg/m²）、卡铂（AUC≥4）、环磷酰胺（≥1500mg/m²）、氮芥、达卡巴嗪等 |
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中致吐风险（MEC） |
30%–90% |
顺铂（＜50mg/m²）、卡铂（AUC＜4）、环磷酰胺（＜1500mg/m²）、多柔比星、表柔比星、伊立替康、紫杉醇、多西他赛等 |
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低致吐风险（LEC） |
10%–30% |
吉西他滨、培美曲塞、依托泊苷（口服）、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤（≤200mg/m²）等 |
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轻微致吐风险（MEC） |
＜10% |
长春瑞滨、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等靶向 / 免疫药物 |
2. 口服抗肿瘤药物致吐风险分级（新增）
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风险等级 |
呕吐发生率 |
代表药物 |
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高 |
≥90% |
替莫唑胺（高剂量）、环磷酰胺（口服） |
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中 |
30%–90% |
卡培他滨、替吉奥、依托泊苷（口服）、伊马替尼（高剂量） |
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低 |
10%–30% |
吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼、索拉非尼等 |
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轻微 |
＜10% |
埃克替尼、阿来替尼、塞瑞替尼等 |
四、核心预防方案（按风险分层，Ⅰ 级推荐）
（一）单日静脉化疗（核心）
1. 高致吐风险（HEC）方案（首选三联）
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标准方案：5-HT3 受体拮抗剂（长效优先，如帕洛诺司琼）+ NK1 受体拮抗剂（阿瑞匹坦 / 福沙匹坦）+ 地塞米松
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急性期（0–24h）：帕洛诺司琼（0.25mg iv，d1）+ 阿瑞匹坦（125mg po，d1；80mg po，d2–3）+ 地塞米松（12mg po/iv，d1；8mg po，d2–3）
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延迟期（24–120h）：阿瑞匹坦（d2–3）+ 地塞米松（d2–3）± 5-HT3 受体拮抗剂（短效，如昂丹司琼，按需）
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备选方案（NK1 受体拮抗剂不可及 / 不耐受）：帕洛诺司琼 + 地塞米松 + 奥氮平（5mg po，d1–3）
2. 中致吐风险（MEC）方案（二联为主）
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标准方案：5-HT3 受体拮抗剂（长效 / 短效）+ 地塞米松
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急性期：帕洛诺司琼（0.25mg iv，d1）+ 地塞米松（12mg po/iv，d1）
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延迟期：地塞米松（8mg po，d2–3）± 短效 5-HT3 受体拮抗剂（按需）
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强化方案（既往 CINV 史、高危因素）：加用NK1 受体拮抗剂或奥氮平
3. 低 / 轻微致吐风险（LEC/MiEC）方案
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低风险：单一 5-HT3 受体拮抗剂（短效，如昂丹司琼，d1）或地塞米松（d1）
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轻微风险：无需常规预防，仅在患者有既往 CINV 史、焦虑等高危因素时，按需给予单一止吐药
（二）多日静脉化疗（新增重点）
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核心原则：每日急性期预防 + 全程延迟期覆盖，避免 “首日强、后续弱”
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方案示例（HEC 多日，如顺铂 + 氟尿嘧啶）：
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d1：帕洛诺司琼 + 阿瑞匹坦 + 地塞米松（同单日 HEC）
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d2–化疗结束：每日短效 5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼 / 格拉司琼）+ 地塞米松（4–8mg po）
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化疗结束后：继续地塞米松 + 阿瑞匹坦（d 化疗结束 + 1–3），覆盖延迟期
（三）口服抗肿瘤药物（新增重点）
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高 / 中风险：每日口服 5-HT3 受体拮抗剂（昂丹司琼 / 格拉司琼）+ 地塞米松（按需），疗程同口服药周期
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低 / 轻微风险：按需给药，无需每日预防
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靶向 / 免疫治疗：以延迟性恶心为主，优先生活方式干预 + 按需止吐（如甲氧氯普胺、奥氮平），避免长期预防性用药
五、特殊类型 CINV 管理（临床痛点）
1. 预期性呕吐
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核心：心理干预 + 行为治疗为主，药物为辅
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方案：
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化疗前 1h：苯二氮䓬类（阿普唑仑 0.5–1mg po）或奥氮平（2.5–5mg po）
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联合：放松训练、认知行为治疗、音乐疗法等
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关键：首次化疗严格预防，避免严重 CINV，减少条件反射形成
2. 爆发性呕吐（预防后发作）
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核心：快速、足量、多机制联合，避免单一用药
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阶梯方案：
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首选：多巴胺受体拮抗剂（甲氧氯普胺 10–20mg iv/im q4–6h）+ 5-HT3 受体拮抗剂（短效，iv）
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备选：奥氮平（5–10mg po/iv）+ 地塞米松（4–8mg iv）
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难治性：加用吩噻嗪类（氯丙嗪）或苯二氮䓬类
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关键：发作后立即给药，避免呕吐反复；后续化疗需升级预防方案（如加用 NK1 受体拮抗剂 / 奥氮平）
3. 难治性呕吐（多线无效）
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方案：奥氮平（5–10mg po qd）+ 甲氧氯普胺 + 地塞米松，联合非药物干预（针灸、穴位按压、营养支持）
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注意：评估药物剂量、合并症（如肠梗阻、脑转移），排除非 CINV 因素
六、特殊人群管理（个体化核心）
1. 老年患者（≥65 岁）
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原则：优先短效 / 低剂量止吐药，避免长效 / 高剂量，减少不良反应
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方案：HEC/MEC 可选用短效 5-HT3 受体拮抗剂 + 地塞米松（减量），慎用 NK1 受体拮抗剂（肝肾功能不全者）；避免奥氮平高剂量（警惕镇静、跌倒）
2. 肝肾功能不全患者
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肝功能不全（Child-Pugh B/C）：减量 / 避免阿瑞匹坦、奥氮平、地塞米松，优先帕洛诺司琼、昂丹司琼
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肾功能不全（eGFR＜30mL/min）：减量帕洛诺司琼、昂丹司琼，避免甲氧氯普胺（锥体外系反应风险升高）
3. 合并胃肠道疾病（如肠梗阻、胃溃疡）
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肠梗阻：禁用甲氧氯普胺（加重梗阻），优先奥氮平、氯丙嗪，联合胃肠减压、营养支持
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胃溃疡：避免大剂量地塞米松，联用 PPI 保护胃黏膜
4. 靶向 / 免疫治疗相关恶心呕吐
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核心：延迟性、慢性为主，无急性高峰，预防价值低
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方案：生活方式干预（少食多餐、清淡饮食）+ 按需止吐（甲氧氯普胺、奥氮平），严重者可短期口服 5-HT3 受体拮抗剂
七、止吐药物不良反应管理（2022 版新增）
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药物类别 |
核心不良反应 |
处理原则 |
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5-HT3 受体拮抗剂 |
QT 间期延长、头痛、便秘 |
避免与其他 QT 延长药联用；心电监测（高危患者）；对症处理 |
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NK1 受体拮抗剂 |
乏力、便秘、转氨酶升高 |
定期监测肝功能；避免与 CYP3A4 强抑制剂 / 诱导剂联用 |
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地塞米松 |
血糖升高、失眠、消化道溃疡 |
糖尿病患者减量 + 降糖药；联用 PPI；避免长期大剂量 |
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奥氮平 |
镇静、体重增加、锥体外系反应 |
起始低剂量（2.5–5mg）；晚间给药；避免与其他镇静药联用 |
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甲氧氯普胺 |
锥体外系反应（帕金森样症状） |
避免长期 / 大剂量；联用苯海索；老年 / 肾功能不全者慎用 |
八、全程支持与患者教育（共识新增）
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生活方式干预（基础）
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饮食：少食多餐、清淡易消化、避免油腻 / 辛辣 / 气味重食物，化疗前后 1–2h 避免进食
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活动：适度活动，避免卧床过久；保持口腔清洁
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环境：保持病房通风，避免异味刺激
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患者教育
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告知 CINV 类型、预防方案、不良反应，提高依从性
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教会患者自我评估（如 MASCC 止吐量表），及时报告症状
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心理疏导：缓解焦虑，减少预期性呕吐
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多学科协作（MDT）
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肿瘤内科 + 消化科 + 营养科 + 心理科 + 护理团队，共同管理 CINV，尤其难治性 / 特殊人群患者
九、临床实践关键抓手（共识核心）
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预防优先：所有 HEC/MEC 患者必须化疗前预防性用药，禁止 “先发作再治疗”
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分层精准：严格按致吐风险、患者个体情况选择方案，避免过度 / 不足预防
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全程覆盖：急性期 + 延迟期 + 后续化疗周期，避免 “重急性、轻延迟”
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动态调整：根据患者 CINV 反应、不良反应、合并症，及时升级 / 降级方案
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支持协同：药物 + 生活方式 + 心理干预 + 营养支持，形成闭环管理
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研究优先：鼓励入组新型止吐药、联合方案、特殊人群等临床研究，推动证据升级
十、补充说明
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本共识为临床实践参考，需结合患者 PS 评分、合并症、药物可及性、医保政策个体化决策
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全文可查阅《中华医学杂志》2022 年第 102 卷第 39 期，或中国抗癌协会官网
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诊疗需在具备肿瘤化疗、支持治疗资质的医院开展，由经验丰富的肿瘤专科医师主导