2022 ACR适宜性标准：肾细胞癌的分期（更新版）

作者：中华医学网发布时间：2026-01-22 09:00浏览：次

2022 ACR 适宜性标准：肾细胞癌（RCC）分期（更新版）核心解读

本标准由美国放射学会（ACR）泌尿影像专家组制定，2023 年 5 月发表于J Am Coll Radiol，核心是基于 AJCC TNM 分期（第 8 版），明确 RCC 分期的影像学检查优先级、技术要点、特殊部位评估与禁忌 / 备选方案，兼顾准确性、可及性与辐射安全，是临床影像分期的权威循证依据。

一、核心原则与分期框架

核心目标：精准评估原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M），指导手术 / 局部治疗 / 系统治疗决策；
分期依据：严格遵循AJCC 8 版 TNM 分期（T1-T4、N0-N1、M0-M1）；
核心影像手段：多期增强 CT（首选）、多参数 MRI（备选 / 补充）；PET-CT 仅用于疑难转移评估，不常规推荐；
关键评估要点：肿瘤大小、肾窦 / 肾周脂肪侵犯、肾盂肾盏受累、肾上腺侵犯、肾静脉 / 下腔静脉（IVC）瘤栓、区域淋巴结肿大、远处转移（肺、骨、肝、脑、肾上腺等）。

二、分期影像学检查推荐（按适宜性评分：9 = 最适宜，1 = 不适宜）

（一）基线分期（初诊 RCC，无已知转移）

检查项目	适宜性评分	核心技术要点	适用场景
胸腹盆多期增强 CT（平扫 + 皮质期 + 实质期 + 排泄期）	9（首选）	薄层（≤1mm）重建，IVC 全程扫描，延迟期评估肾盂 / 输尿管受累	所有初诊 RCC，常规分期
肾脏多参数 MRI（T1/T2/DWI/ 增强）	8（备选）	脂肪抑制、动态增强，评估肾窦 / 肾周侵犯、小病灶、肾功能不全 / 碘过敏	碘造影剂禁忌、肾功能不全、CT 评估困难（如肥胖、金属伪影）
胸部 CT（平扫 / 增强）	9（必选）	薄层扫描，评估肺转移	所有患者，排除肺转移
骨扫描（ECT）	4（有限推荐）	仅用于骨痛 / 碱性磷酸酶升高	无症状 / 无生化异常者不常规做
头颅 MRI（平扫 + 增强）	3（有限推荐）	仅用于神经症状 / 高危转移	无症状者不常规做
18F-FDG PET/CT	3（有限推荐）	仅用于CT/MRI 无法明确的转移 / 淋巴结	不用于常规分期，辐射剂量高

关键更新：排泄期 CT/MRI 强化肾盂肾盏、输尿管受累评估；IVC 全程扫描是瘤栓分期的核心；胸部 CT 必做，替代胸片。

（二）特殊部位分期评估（T/N/M 细化）

1. 原发肿瘤（T 分期）核心影像评估

T 分期	关键影像特征	首选检查	补充检查
T1（≤7cm，局限肾内）	边界清，无肾窦 / 肾周侵犯	多期 CT/MRI	-
T2（>7cm，局限肾内）	同上，仅大小差异	多期 CT/MRI	-
T3a（肾周脂肪 / 肾窦脂肪 / 肾上腺侵犯）	肾周脂肪条索 / 结节、肾窦脂肪浸润、肾上腺肿大 / 强化异常	多期 CT（实质期）、MRI（脂肪抑制）	必要时增强 MRI
T3b（肾静脉 / 膈下 IVC 瘤栓）	静脉内充盈缺损，增强后强化	多期 CT（皮质期 + 实质期）、MRI（MRV）	超声（初筛，不可替代 CT/MRI）
T3c（膈上 IVC 瘤栓 / 侵犯 IVC 壁）	瘤栓达膈上，IVC 壁不规则增厚 / 强化	多期 CT（胸腹联合）、MRI（MRV + 增强）	心超（评估右心受累）
T4（侵犯肾周筋膜外 / 邻近器官）	突破 Gerota 筋膜，侵犯腰大肌 / 胰腺 / 结肠等	多期 CT/MRI	-

2. 区域淋巴结（N 分期）

N0：无区域淋巴结肿大（短径 < 1cm，无坏死 / 强化）；
N1：区域淋巴结肿大（短径≥1cm，或坏死 / 环形强化）；
推荐：多期 CT/MRI 评估肾门 / 腹主动脉旁 / 下腔静脉旁淋巴结；PET/CT 仅用于疑难病例（如淋巴结大小临界、化疗后评估）。

3. 远处转移（M 分期）

M0：无远处转移；
M1：远处转移（肺、骨、肝、脑、对侧肾上腺、腹膜后等）；
推荐：
- 肺转移：胸部 CT（薄层）（9 分）；
- 骨转移：骨扫描（4 分）或 MRI（8 分，局部症状 / 高危）；
- 肝转移：多期 CT/MRI（9 分）；
- 脑转移：头颅增强 MRI（3 分，仅症状 / 高危）；
- 肾上腺转移：多期 CT/MRI（9 分）（对侧肾上腺结节，强化异常 / 大小 > 1cm）。

（三）特殊人群与禁忌场景

碘造影剂过敏 / 肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m²）：
- 首选：肾脏 MRI（平扫 + DWI） + 胸部平扫 CT；
- 备选：超声（初筛，不可替代 MRI）；
- 禁忌：增强 CT（避免造影剂肾病）。
妊娠 / 育龄女性：
- 首选：肾脏 MRI（平扫） + 胸部平扫 CT（低剂量）；
- 禁忌：增强 CT、PET/CT（辐射 / 造影剂风险）。
儿童 / 青少年 RCC：
- 首选：多期 CT（低剂量）或 MRI（减少辐射）；
- 禁忌：PET/CT（常规分期不推荐）。

三、技术执行要点（临床落地关键）

多期 CT 规范：
- 平扫：评估钙化、脂肪（如脂肪肉瘤鉴别）；
- 皮质期（25-30s）：评估肾皮质、肾静脉 / IVC 瘤栓；
- 实质期（70-90s）：评估肾实质、肾周 / 肾窦侵犯、淋巴结、肝转移；
- 排泄期（3-5min）：评估肾盂肾盏、输尿管受累、膀胱种植；
- 薄层重建（≤1mm）：MPR/MIP 重建，评估血管侵犯、小转移灶。
MRI 规范：
- 序列：T1WI（同反相位）、T2WI（脂肪抑制）、DWI（b=800）、动态增强（LAVA/VIBE）；
- 优势：无辐射、软组织分辨率高，评估肾窦侵犯、小病灶、瘤栓更清晰；
- 局限：扫描时间长、幽闭恐惧、金属伪影。
瘤栓评估关键：
- 区分瘤栓（强化、与肿瘤连续）与血栓（无强化、边界清）；
- 评估瘤栓头端位置（膈下 / 膈上）、IVC 壁侵犯（T3c）、右心受累（必要时心超）。
淋巴结评估关键：
- 大小 + 形态 + 强化：短径≥1cm、坏死、环形强化提示转移；
- 避免仅以大小判断：小淋巴结（<1cm）也可转移，大淋巴结（>1cm）也可反应性增生。