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2018年中国蛇伤救治专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-10-15 08:28浏览:

《2018 年中国蛇伤救治专家共识》由中国蛇伤救治专家共识专家组编写,旨在规范蛇伤救治,降低病死率和致残率。以下是该共识的一些主要内容:
  • 蛇的分类及蛇毒特点
    • 蛇的分类:蛇分为盲蛇亚目、原蛇亚目和新蛇亚目。我国常见的无毒蛇有王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇等;毒蛇则根据蛇毒对机体的效应,分为神经毒类(如金环蛇、银环蛇、海蛇等)、血液毒类(如竹叶青、烙铁头、蝰蛇等)、细胞毒类(如眼镜蛇等)和混合毒类(如眼镜王蛇、蝮蛇、尖吻蝮等)。
    • 蛇毒特点:蛇毒成分复杂,由酶、多肽、糖蛋白和金属离子等组成,其中毒性蛋白质占比达 90%-95% 以上。神经毒可阻滞神经正常传导,引起神经肌肉弛缓性麻痹;血液毒可破坏血管壁、抑制血小板聚集、产生溶血作用等,导致出血、溶血及 DIC 等;细胞毒可使伤口局部组织透明质酸解聚、细胞间质溶解,引起局部肿胀、疼痛、皮肤软组织坏死等,还可损害心肌。
  • 临床表现
    • 局部表现:毒蛇咬伤局部可见毒牙咬痕,神经毒类毒蛇咬伤局部症状不明显,或仅有轻微痛、肿和麻痒感;血液毒素类毒蛇咬伤局部出现明显肿胀、疼痛、瘀斑,伤口流血难凝;细胞毒类毒蛇咬伤局部剧痛、红肿、水泡和皮肤、软组织坏死。
    • 全身表现:无毒蛇咬伤一般无中毒症状,少数因紧张等出现头晕、恶心等。神经毒素中毒可出现四肢无力、吞咽困难、呼吸浅慢等,严重者呼吸麻痹、心搏骤停;血液毒中毒可出现皮下出血、各部位出血,合并 DIC 时可出现休克、急性肾衰竭等。
  • 辅助检查:包括血常规、凝血功能检查、肾功能检查、心肌损伤标志物检测等,还可进行蛇毒抗原检测及影像学检查,以了解患者的全身情况、明确蛇毒类型及判断是否存在局部组织损伤等。
  • 诊断与鉴别诊断:根据蛇咬伤史、临床表现及辅助检查等进行诊断。同时,需与蜂蜇伤、蜈蚣咬伤、蝎蜇伤等其他毒虫咬伤,以及外伤、脑血管意外、重症肌无力等疾病相鉴别。
  • 救治措施
    • 现场急救:保持冷静,避免奔跑,尽快脱离蛇源,用清水或肥皂水冲洗伤口,可在伤口近心端适当绑扎,但避免过紧和长时间绑扎。
    • 院内治疗:包括抗蛇毒血清应用,应根据蛇毒类型尽早使用;伤口处理,如清创、切开引流等;对症支持治疗,如维持呼吸、循环功能,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,防治感染等;还可根据病情使用糖皮质激素、免疫球蛋白等。
  • 蛇伤防范及注意事项:加强蛇伤防范知识宣传,提高公众自我保护意识,在蛇类活动频繁地区,应避免在草丛、树林等地方长时间停留,做好个人防护。