《“移动卒中单元” 中国专家共识 2019》由中国神经科学学会神经损伤与修复分会、卫健委脑卒中防治工程委员会专家委员会、中国卒中学会急救医学分会发布。该共识着重阐述并推广了移动卒中单元的标准化建设、精细化管理及规范化应用,以下是一些主要内容:
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“移动卒中单元” 的定义与背景:“移动卒中单元” 是以救护车为载体,装配小型移动 CT、相关检验设备、监测设备及信息化支持系统,将急性缺血性脑卒中(AIS)的检查、CT 诊断、溶栓治疗、监测融为一体的新型诊疗模式。由于脑卒中是我国成年人群致死、致残的首位病因,且 AIS 救治时间依赖性强,但我国存在患者就医延迟、院前和院内处置时间过长等问题,导致溶栓治疗率低,而 “移动卒中单元” 的出现可显著提升 AIS 的救治效益。
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“移动卒中单元” 的建设:
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神经影像设备及运载工具:推荐选用国产 MCT-I 型 16 排移动 CT,其体积和质量小、辐射剂量低、扫描功耗小、工作空间小、固定及拆卸灵便、成本低且使用效率高。运载工具推荐选用中型救护车(蓝牌车),并对后车箱内壁四周用 2mm 铅板进行 X 射线防护,以满足不同环境下的脑卒中移动医疗急救。同时,运用 4G 或 5G 移动互联网技术,使脑卒中的院前、急诊、住院全过程形成完整的 “救治链”。
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必备检验及监护设备:应配备便携式血糖检测仪,及时了解血糖变化,排除低血糖引起的类似卒中表现的患者,以便对伴有高血糖的 AIS 患者同步进行静脉溶栓与降血糖处理。还需配置性能稳定的便携式血凝分析仪,检测凝血相关指标,保障患者溶栓用药安全,以及配备气管插管器、便携式呼吸机、除颤仪等其他必备急救设备、器材及药品。
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人员配备:需配备高年资卒中住院医师或主治医师 1 名,承担 “移动卒中单元” 内 AIS 患者的诊断、治疗及与医院相关科室的协调工作;还应配备护士 1 名,负责患者的护理、用药及生命体征监测等工作;以及具备丰富急救经验的驾驶员 1 名,确保车辆安全、快速行驶,并协助医护人员进行相关急救操作。
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“移动卒中单元” 的工作流程:急救中心接到患者求救信息后,迅速派出 “移动卒中单元” 前往现场。到达现场后,医护人员立即对患者进行神经症状学评估,同时进行血糖及凝血指标检测和头部 CT 扫描,将扫描数据通过信息化支持系统实时传输至高级卒中中心或卒中专家手机终端,获取专家团队的技术支持和指导。若确定患者适合溶栓治疗,则在 “移动卒中单元” 上及时给予 rt-PA 静脉溶栓治疗,并在治疗过程中持续监测患者的生命体征。完成溶栓治疗后,根据患者的病情将其转运至合适的医院进行进一步的治疗。
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“移动卒中单元” 的质量控制:建立完善的质量控制体系,包括对设备性能、人员资质、操作规范、治疗效果等方面的评估与监控。定期对 “移动卒中单元” 的设备进行维护和校准,确保其性能稳定可靠;对医护人员进行定期培训和考核,提高其业务水平和应急处理能力;制定详细的操作规范和流程,并严格执行,以保证医疗质量和安全;同时,对 “移动卒中单元” 的治疗效果进行定期评估和分析,总结经验教训,不断改进和完善工作。