2018 年 8 月，澳大利亚与新西兰老年医学会（ANZSGM）发布了《澳大利亚与新西兰老年医学会立场声明：老年人处方》。该声明针对老年人处方问题，指出了面临的挑战与不合理用药的后果，阐述了相关医学伦理，并提出了提升处方质量的策略。以下是对该声明的解读：
-
老年人处方面临的挑战
-
药物代谢动力学与药物效应动力学改变：老年人机体对药物的吸收、代谢、排泄以及药物在体内的分布和人体各系统对药物的敏感性都会发生改变。例如，老年人体内水分含量下降、脂肪含量上升，会使水溶性药物血浆水平提高、效应增强，脂溶性药物半衰期延长、效应降低；血浆蛋白含量降低，会使华法林等与血浆蛋白结合率高的药物游离水平增加，易发生中毒。此外，肝肾功能下降会影响药物清除率，使用硝酸甘油、氨基糖苷类等药物时需特别注意剂量。
-
共存疾病与多重用药：共病在老年人中较为普遍，但临床实践指南通常以治疗单一疾病为目的，未充分考虑疾病间、疾病与药物间以及药物与药物间的相互作用，且很多药物不良反应未被完全发表，因此不能完全适用于共病老年患者。同时，共病老年患者常在多个专科就诊，容易导致多重用药，评估多重用药状况时还应考虑膳食补充剂、非处方药等，因为它们也可能产生药物相互作用，增加不良反应风险。
-
老年人不合理用药的不良后果
-
不良反应增多：老年人因药物代谢动力学和药物效应动力学改变，以及多重用药等因素，使用药物时更容易出现不良反应，如毒性反应、后遗效应等，严重时可导致药源性疾病。
-
用药依从性下降：用药依从性受患者经济水平、认知损伤、身体灵活性等因素影响，也与药物数量和治疗复杂程度密切相关。药物服用次数越多、治疗方案越复杂，患者用药依从性越低，发生过不良反应也会对用药依从性产生负面影响。
-
个人与社会的经济负担上升：老年共病患者经多位医生诊治，易出现重复用药，增加药物相互作用风险，且不良反应问题难确认，容易被忽略或归咎于其他原因，造成处方瀑布问题，增加疾病负担。此外，预防性治疗若未评估患者预期寿命和潜在获益，也会造成不必要的医疗开支。
-
老年人处方应遵循的医学伦理原则：为老年共病患者开具处方缺乏合适的证据，在这种情况下，应遵循尊重患者自主权、有利原则、不伤害原则和公正原则等医学伦理原则，充分考虑患者的意愿、利益和风险，确保处方的合理性和安全性。
-
提升老年人处方质量的策略
-
以患者为中心：充分了解患者的健康状况、用药史、生活方式、价值观和偏好等，制定个性化的用药方案，满足患者的特定需求。
-
回顾用药史：使用标准化工具全面回顾患者的用药史，包括处方药、非处方药、膳食补充剂等，识别潜在的药物相互作用、重复用药和不适当用药。
-
监测用药有效性、安全性及依从性：定期评估药物治疗的效果，监测不良反应，及时调整用药方案。同时，关注患者的用药依从性，提供必要的用药指导和支持，提高患者的服药依从性。
-
处方精简：定期对老年人的用药进行审查，在保证治疗效果的前提下，减少不必要的药物，降低药物相互作用和不良反应的风险，提高用药安全性和经济性。