2019 年 PERT 联盟发布的《急性肺栓塞的诊断、治疗和随访实践共识》，为急性肺栓塞（PE）的管理提供了全面指导。以下是该共识的一些主要内容：
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诊断方面
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危险分层：强调对疑似或确诊 PE 患者进行危险分层，以识别早期死亡高危患者。不仅要考虑患者的血流动力学状态，还需结合肺栓塞严重指数（PESI）或简化的 PESI（sPESI）评分、右心功能评估以及肌钙蛋白水平等。
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影像学检查：对于血流动力学不稳定的疑似高危 PE 患者，建议立即行床旁超声心动图（TTE）检查，若 TTE 提示右心功能不全，且条件允许，应尽快进行 CT 肺动脉造影（CTPA）检查。对于血流动力学稳定的疑似中低危 PE 患者，优选 D - 二聚体检查，若结果阳性，再行 CTPA 检查。同时，关注影像学检查的辐射损伤，对于年轻女性等人群，可考虑选择肺通气 / 灌注（V/Q）显像等辐射剂量较低的检查方法。
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治疗方面
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抗凝治疗：一旦确诊 PE，应尽快启动抗凝治疗。对于大多数患者，推荐直接口服抗凝药（NOAC）作为一线治疗，而非华法林，但对于严重肾损伤或患有抗磷脂抗体综合征患者，不得使用 NOAC。在启用胃肠外抗凝时，可选择低分子肝素或磺达肝癸钠。
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溶栓治疗：对于高危 PE 患者（存在血流动力学不稳定），如无禁忌证，应给予全身性溶栓治疗。对于中危 PE 患者（存在右心功能不全且肌钙蛋白阳性），若病情恶化，可考虑补救性溶栓治疗。
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介入治疗：包括导管导向溶栓、机械血栓清除术等，可用于部分不适合全身性溶栓或溶栓治疗失败的患者。
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手术治疗：对于经积极内科治疗无效的高危 PE 患者，或存在溶栓禁忌证且病情危急的患者，可考虑行外科血栓清除术。
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随访方面
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监测指标：抗凝治疗期间，需定期监测凝血功能等指标，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。同时，关注患者的症状、体征变化，以及是否出现复发等情况。
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抗凝疗程：一般来说，急性 PE 患者的抗凝治疗疗程至少为 3 个月。对于有明确诱因且病情较轻的患者，抗凝治疗 3 个月可能足够；而对于复发风险较高的患者，如存在持续的危险因素、抗磷脂抗体综合征等，可能需要更长时间的抗凝治疗，甚至终身抗凝。
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长期管理：建议患者在出院后保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重、适当运动等，并定期进行随访，以评估长期预后和调整治疗方案。
该共识强调了多学科团队（PERT）在 PE 管理中的重要性，通过整合心内科、心外科、呼吸科、急诊科、介入科等多学科资源，为 PE 患者提供更优化的个体化治疗方案，以改善患者的预后。