ATS 指南强调根据患者 CMV 感染风险等级制定个体化方案，核心分层依据是供体（D）与受体（R）的 CMV 血清学状态，同时结合免疫抑制剂强度、移植器官类型等因素。
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高风险人群：D⁺/R⁻（供体 CMV 阳性、受体阴性），尤其是接受小肠、肺、胰腺移植的患者，术后 CMV 感染率可达 50%-80%，肺炎发生率高。
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中风险人群：D⁺/R⁺或 D⁻/R⁺（供体与受体均阳性，或供体阴性、受体阳性），感染风险随免疫抑制剂强度增加而升高。
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低风险人群：D⁻/R⁻（供体与受体均阴性），仅在接触外源性 CMV（如输血、密切接触感染者）时存在风险。
指南明确 “普遍性预防” 和 “抢先治疗” 两种核心预防模式，需根据风险等级匹配。
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适用人群：高风险人群（尤其是 D⁺/R⁻）、中风险且免疫抑制较强的患者（如使用抗胸腺细胞球蛋白 ATG）。
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药物选择：
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首选缬更昔洛韦（口服），疗程通常为移植后 3-6 个月（肺移植患者可延长至 12 个月）。
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无法口服者（如术后胃肠功能障碍），可先静脉使用更昔洛韦，病情稳定后转为口服缬更昔洛韦。
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对更昔洛韦耐药或不耐受者，可选用膦甲酸钠或西多福韦（需注意肾毒性）。
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核心目标：直接抑制 CMV 复制，降低感染及肺炎发生率。
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适用人群：中低风险人群（D⁺/R⁺、D⁻/R⁺）、无法耐受普遍性预防药物（如严重肾功能不全）的患者。
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实施方法：
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移植后定期监测：每周检测 CMV 病毒载量（血浆或全血 PCR），持续 8-12 周。
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干预阈值：当病毒载量超过预设阈值（通常为 10³-10⁴ copies/mL），且无临床症状时，启动抗病毒治疗（同普遍性预防药物），疗程至病毒载量转阴后 2-4 周。
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核心目标：在 CMV 复制早期干预，避免进展为肺炎等临床疾病。
ATS 指南强调 “综合诊断”，需排除其他病原体感染（如细菌、真菌、其他病毒），具体标准如下：
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临床症状：发热（体温≥38℃）、干咳、呼吸困难、低氧血症（血氧饱和度 < 92% 或 PaO₂/FiO₂<300）。
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影像学表现：胸部 CT 典型表现为双肺弥漫性磨玻璃影、小结节影或斑片渗出影，可伴有胸腔积液（多为少量）；胸片多表现为双肺间质浸润影（敏感性较低，推荐优先用 CT）。
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实验室证据：
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病毒学证据：CMV 病毒载量阳性（血浆 / 全血 PCR），或支气管肺泡灌洗液（BALF）中 CMV PCR 阳性、CMV 抗原阳性。
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病理学证据（金标准）：肺组织活检可见 CMV 包涵体（巨细胞、核内嗜酸性包涵体），或免疫组化检测到 CMV 抗原。
一旦确诊 CMV 肺炎，需立即启动多维度治疗，重点是快速抑制病毒复制、保护肺功能。
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一线药物：
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中重度肺炎（需吸氧或机械通气）：首选静脉更昔洛韦，剂量 5mg/kg，每 12 小时 1 次，疗程至少 2-3 周，待临床症状缓解、病毒载量转阴后，可转为口服缬更昔洛韦维持治疗 4-8 周。
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轻度肺炎（无低氧）：可直接口服缬更昔洛韦，剂量 900mg，每日 2 次，疗程同前。
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耐药处理：若治疗 1-2 周后病毒载量无下降或临床加重，需考虑耐药，可换用膦甲酸钠（静脉 60mg/kg，每 8 小时 1 次），或联合西多福韦（需同步使用丙磺舒保护肾脏）。
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原则：在保证移植器官不发生排斥反应的前提下，适度减少免疫抑制剂剂量（如减少钙调磷酸酶抑制剂、吗替麦考酚酯剂量），避免过度抑制免疫导致病毒清除困难。
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禁忌：不建议完全停用免疫抑制剂，以免诱发急性排斥反应。
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呼吸支持：低氧患者给予吸氧，严重低氧（PaO₂/FiO₂<200）或呼吸衰竭患者，及时行无创或有创机械通气，避免延误呼吸功能抢救。
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对症治疗：发热时可使用对乙酰氨基酚（避免使用非甾体抗炎药，减少肾损伤风险），止咳化痰药物缓解呼吸道症状。