《严重创伤出血和凝血障碍管理欧洲指南（第 5 版）》是欧洲 “STOP the Bleeding Campaign” 的一部分，由欧洲多学科创伤出血高级治疗工作组于 2019 年 5 月发布。该指南旨在降低创伤性损伤后出血相关发病率和病死率，对严重创伤出血和凝血障碍的管理给出了一系列推荐意见。以下是一些主要内容：
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初步复苏和预防进一步出血
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缩短延迟时间：推荐将严重受伤的患者直接转送至合适的创伤中心（1B），并尽量减少受伤至出血控制之间的时间（1A）。
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局部出血管理：推荐局部压迫法以限制危及生命的出血（1A）；对于术前情况下的开放性肢体损伤，推荐辅以止血带以阻止危及生命的出血（1B）；对于术前情况下的可疑骨盆骨折，推荐辅以骨盆带以阻止危及生命的出血（1B）。
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通气：推荐避免低氧血症（1A），对创伤患者进行正常通气（1B）；出现脑疝迹象时，建议过度通气（2C）。
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出血的诊断和监测
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初步评估：推荐根据患者生理、解剖损伤类型、损伤机制及患者对初始复苏的反映综合评估创伤出血的严重程度（1C），并建议使用休克指数来评估低血容量性休克的程度（2C）。
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影像学评估：对于躯干创伤的患者，推荐使用创伤超声焦点评估法评估游离液体（1C），早期完善全身增强 CT 评估受伤类型和潜在出血来源（1B）。
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血红蛋白：推荐将低的初始血红蛋白水平视为与凝血病相关的严重出血的指标（1B），并重复检测血红蛋白以作为出血的实验室标记（1B）。
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凝血功能监测：推荐常规早期和重复的止血监测，可使用传统的实验室指标和 / 或床旁 PT/INR 和 / 或粘弹性方法（1C），对服用或可疑服用抗凝药物的患者进行实验室筛查（1C）。
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组织氧合、容量、液体及体温管理
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组织氧合：对于没有脑损伤的患者，在受伤后的早期阶段，推荐实施允许低血压，目标收缩压为 80-90mmHg，直到大出血停止（1C）；严重创伤性脑损伤的患者，推荐平均动脉压≥80mmHg（1C）。
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限制性容量复苏：推荐使用限制性容量复苏策略以达到目标血压，直到出血得到控制（1B）。
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液体类型：推荐使用等渗晶体液进行液体复苏（1A），使用平衡电解质溶液并避免使用生理盐水（1B），存在严重头部外伤的患者，推荐避免使用诸如乳酸林格氏液之类的低渗液（1B），限制使用胶体液（1C）。
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体温管理：为优化凝血功能，推荐早期采取措施以降低体热丢失，并使低体温患者达到并维持正常体温（1C）。
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快速控制出血
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损伤控制手术：对于严重损伤的患者，如出现严重失血性休克、存在持续出血和凝血功能障碍，推荐采取损伤控制手术（1B）；对于血流动力学稳定且无上述情况的创伤患者，推荐行一期确定性手术治疗（1C）。
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闭合与稳定骨盆环：对于骨盆环破坏伴有失血性休克时，推荐紧急闭合与稳定骨盆环（1B）。
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填塞、栓塞及手术：对于尽管充分稳定了骨盆环仍血流动力学不稳定的情况，推荐早期行手术止血和 / 或腹膜外填塞和 / 或血管造影栓塞（1B）。
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出血及凝血功能障碍的初步管理
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抗纤溶药物：对于出血或存在严重出血风险的创伤患者，推荐尽快且在受伤后 3h 内使用氨甲环酸，负荷剂量为 1g，然后再至少 8h 时间给药 1g（1A）；推荐在转送至医院的途中考虑给予首剂氨甲环酸（1C）。
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初步凝血复苏：关于可疑创伤大出血的初步管理，推荐使用的方法可任选以下二者之一：保持输注的新鲜冰冻血浆或灭活的新鲜冰冻血浆与红细胞的比例至少为 1:2（1C）；输注纤维蛋白原和红细胞（1C）。
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进一步目标导向的凝血管理
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目标导向治疗：推荐在标准实验室凝血指标和 / 或粘弹性试验的指导下，采用目标导向策略继续进行复苏措施（1B）。
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基于 FFP 的管理：如果使用基于 FFP 的凝血复苏策略，推荐在标准实验室凝血筛查参数的指导下进一步使用 FFP（1C）；对于没有大出血的患者，推荐避免输注 FFP（1B）。
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基于浓缩凝血因子的的管理：如果使用基于浓缩凝血因子的策略，建议基于标准实验室凝血参数和 / 或粘弹性试验提示的功能性凝血因子缺乏的情况下使用浓缩凝血因子进行治疗（1C）。
上述内容中括号内的数字和字母代表推荐强度和证据质量，如 1A 表示强烈推荐，高质量证据等。该指南为严重创伤出血和凝血障碍的临床管理提供了重要的参考依据，但在实际应用中，还需结合患者的具体情况进行个体化治疗。