中等长度静脉导管临床应用专家共识

定义

• 中等长度导管：又叫中线导管，导管长度 20-30cm，从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肱静脉内。
• 长外周导管：8-10cm 长的导管，用常规穿刺技术放置在前臂或手的浅静脉，或采用超声引导技术放在上臂中段深静脉，其尖端不超出腋窝。

适应证和禁忌证

• 适应证：预计治疗时间 1-4 周的病人；持续输注等渗或接近等渗的药物；短期静脉注射万古霉素的病人（少于 6 天的治疗）；需持续镇静与镇痛的病人；间歇性或短期输注高渗透压、腐蚀性药物等（因存在未被检测的外渗风险，需谨慎）。
• 禁忌证：避免持续输注发疱剂药物治疗；导管尖端未达腋静脉胸段或锁骨下静脉的情况下，不适宜用于胃肠外营养、渗透压大于 900mOsm/L 的补液治疗；有血栓、高凝状态病史、四肢的静脉血流降低（如麻痹，淋巴水肿，矫形，神经系统病症），终末期肾病需要静脉保护时；乳腺手术清扫腋窝淋巴结、淋巴水肿的病人；拟穿刺肢体部位有疼痛、感染、血管受损（瘀紫、渗出、静脉炎、硬化等）、计划手术或放疗的区域均不宜置管。

置管流程

• 置管前评估：评估病人的血常规、凝血功能、卧位姿势、合作程度、病史等；评估血管，选择上臂血管（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉），首选贵要静脉，使用超声观察血管情况，避免穿刺小血管；评估穿刺部位，避免在有触痛或开放性损伤、感染、受损血管等部位穿刺。
• 置管前准备：向病人解释留置中等长度导管的目的、方法等；嘱病人排尿、排便；置管时严格遵循无菌技术操作原则，宜在专用环境中进行；测量双侧臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成 45-90°；选择合适的皮肤消毒剂，以穿刺点为中心擦拭皮肤，并自然待干，建立最大化无菌屏障。
• 置管操作：采用超声引导下改良型塞丁格置管技术可增加穿刺成功率。穿刺成功送导丝时，动作轻柔，确保导丝无卷曲，导丝不得反方向送入，导丝在体外预留至少 15cm，防止滑入体内。导管应缓慢匀速送入预测量刻度，禁止暴力送管。

导管维护

• 敷料更换：应定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
• 导管冲洗：在每次输液前后，使用生理盐水冲洗导管，保持导管通畅。
• 并发症观察：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，以及导管有无堵塞、异位、脱出等情况，如有异常及时处理。

导管拔除