《ISTH 指南 <脓毒症相关凝血障碍以及弥散性血管内凝血的诊断和管理（2019）>》由国际血栓与止血协会（ISTH）发布，该指南针对脓毒症这一诱因的弥散性血管内凝血（DIC）单独制定了诊断管理流程。四川大学华西医院重症医学科的张中伟、何敏对该指南进行了述评，以下是述评的主要内容：
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指南发布的背景和意义：脓毒症的患病率和病死率居高不下，若并发凝血功能障碍，会带来多器官功能障碍等严重后果，加速患者死亡。ISTH 在 2001 年将 DIC 定义为 “一种由于不同原因引起的血管内凝血激活和定位功能丧失，并导致微血管损害的获得性综合征，严重者可导致器官功能障碍”。此后 ISTH 发布了多版 DIC 指南，2019 年的指南则进一步针对脓毒症相关 DIC 进行了细化，具有重要的临床指导意义。
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脓毒症相关 DIC 的诊断：
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诊断标准：ISTH 提出了脓毒症诱导的凝血病（SIC）的诊断标准，总序贯器官衰竭评分（SOFA）是 4 项评分（呼吸系统 SOFA、心血管系统 SOFA、肝脏 SOFA 和肾脏 SOFA）的总和，血小板计数和 PT-INR（凝血酶原时间国际标准化比值）的评分总和必须超过 2 分，才能诊断为 SIC。对于显性 DIC，ISTH 显性 DIC 诊断标准缺乏对纤维蛋白相关标志物的明确阈值，建议在显性 DIC 评分中使用 D - 二聚体，并根据 D - 二聚体水平进行赋值。
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诊断流程：指南强调了早期诊断的重要性，建议通过对患者的临床症状、实验室检查等进行综合评估，及时发现脓毒症相关 DIC 的早期迹象。
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脓毒症相关 DIC 的管理：
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治疗原则：脓毒症相关 DIC 的治疗应基于病因治疗，同时针对凝血功能障碍进行相应的处理，如补充凝血因子、血小板等。
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抗凝治疗：对于存在高凝状态的患者，可考虑使用抗凝治疗，但需注意出血风险。
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其他治疗：还包括对症支持治疗，如纠正休克、维持水电解质平衡等。
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指南的临床应用价值及展望：该指南为脓毒症相关 DIC 的诊断和管理提供了明确的指导，有助于提高临床医生对该病的认识和诊治水平。未来，还需要进一步开展相关研究，以完善脓毒症相关 DIC 的诊断和治疗策略，改善患者的预后。