该共识由中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会等多学科机构联合制定，聚焦创伤性休克（TS）与创伤性心搏骤停（TCA）急救复苏中的 “创新技术应用”，填补了传统复苏手段（如晶体补液、常规胸外按压）在严重创伤场景下的不足，明确了 10 余项创新技术的适应证、操作要点及证据等级，以下是核心内容梳理：
创伤性休克与心搏骤停的核心病理机制是 “急性失血导致的循环衰竭 + 多器官缺血损伤”，传统复苏存在三大局限：
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液体复苏效率低：大量晶体液输注易引发组织水肿、稀释性凝血功能障碍（“死亡三联征”：低体温、酸中毒、凝血紊乱）；
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循环支持不足：常规胸外按压仅能维持正常心排血量的 20%-30%，无法满足脑、心脏等关键器官的灌注需求；
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止血与复苏不同步：传统流程 “先补液升压、后止血”，易导致 “再出血”（血压升高冲刷血栓），加重失血。
基于此，共识提出 “止血优先、损伤控制性复苏、精准循环支持” 三大原则，推荐通过创新技术解决上述痛点，目标是 “快速恢复有效循环 + 减少继发性损伤”。
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核心机制：通过 7.5% 氯化钠溶液（渗透压约 2400mOsm/L）快速提升血浆渗透压，促进组织间液向血管内转移，在 “少量液体（4-6ml/kg）” 下快速恢复血容量和血压，减少晶体液用量。
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适应证：
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严重创伤性休克（收缩压＜70mmHg）且需快速提升血压（如转运途中）；
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合并颅脑损伤的休克患者（可减轻脑水肿，同时改善脑灌注）。
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操作要点：
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首次剂量：成人 250ml 静脉快速滴注（10-15 分钟内），儿童 4ml/kg；
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禁忌证：严重高钠血症（＞160mmol/L）、肾功能衰竭、颅内出血（未控制）；
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监测：用药后 15 分钟复查血压、电解质，避免高钠血症（目标血钠＜155mmol/L）。
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核心机制：通过 “红细胞（RBC）: 新鲜冰冻血浆（FFP）: 血小板（PLT）=1:1:1” 的比例输注，同步补充血容量、凝血因子和血小板，纠正 “死亡三联征”，降低多器官功能障碍发生率。
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适应证：
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严重创伤性休克（失血量＞1500ml 或占总血容量 30%）；
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出现凝血功能障碍（PT＞18 秒、APTT＞60 秒、血小板＜50×10⁹/L）。
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操作要点：
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初始输注：先予 RBC 2U+FFP 200ml+PLT 1U，之后根据血栓弹力图（TEG）或凝血指标调整比例；
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优势：相比 “先输 RBC、后补 FFP”，可使死亡率降低 20%-30%（基于 PROPPR 试验证据）；
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注意：需在具备血液加温设备（避免低体温）的场所使用，输注速度根据血压调整（避免过快导致循环负荷过重）。
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共识更新点：打破 “休克复苏禁用血管活性药物” 的传统观念，推荐在 “液体复苏后血压仍不达标（收缩压＜90mmHg）且出血已初步控制” 时，早期使用血管活性药物，避免组织持续缺血。
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首选药物：
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去甲肾上腺素：成人初始剂量 0.05-0.1μg/kg・min 静脉泵入，目标平均动脉压（MAP）60-65mmHg（避免过高导致再出血）；
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特利加压素：用于合并顽固性低血压（对去甲肾上腺素反应差）的患者，成人 1mg 静脉注射，每 6 小时 1 次（可减少去甲肾上腺素用量，降低心律失常风险）。
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核心机制：通过 DSA（数字减影血管造影）定位出血动脉（如肝、脾、肾动脉分支），注入栓塞剂（弹簧圈、明胶海绵）阻断血流，实现精准止血。
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适应证：
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实质性脏器损伤（肝、脾、肾破裂）伴活动性动脉出血（CT 提示 “造影剂外溢”）；
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骨盆骨折合并髂内动脉出血（传统手术难以止血）。
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操作要点：
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时机：出血后 2 小时内完成（越早越好，避免失血过多）；
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优势：成功率＞90%，相比手术止血，创伤更小、并发症更少（如感染、脏器切除风险降低）；
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禁忌证：对比剂过敏、严重凝血功能障碍（INR＞2.0）。
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共识推荐两类材料：
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可吸收止血海绵（如氧化纤维素）：用于体表、腹腔内小血管出血（如肝脾包膜撕裂），通过物理压迫 + 促进凝血因子聚集止血，吸收时间 1-2 周；
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止血粉（如壳聚糖基止血粉）：用于不规则创面出血（如骨盆骨折、四肢开放性损伤），喷洒后 3-5 分钟形成凝胶状血栓，止血成功率＞85%。
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操作要点：使用前需清除创面血块，确保材料与出血点直接接触，体表出血后需加压包扎 10 分钟。
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核心应用：
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容量状态评估：通过下腔静脉（IVC）直径及变异率（呼吸时 IVC 直径变化＞15% 提示容量不足），替代传统 “尿量、血压” 等间接指标；
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出血定位：通过 FAST（创伤重点超声评估）快速排查腹腔、胸腔、心包腔出血（灵敏度＞90%），避免漏诊隐匿性出血；
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心功能评估：通过超声评估左室收缩功能，区分 “低血容量性休克” 与 “心源性休克”（如创伤后心肌挫伤）。
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操作流程：创伤患者到院后 10 分钟内完成 FAST+IVC 评估，每 30 分钟复查 1 次（动态监测出血是否停止）。
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核心机制：通过实时监测血液凝固全过程（凝血因子激活、血小板聚集、纤维蛋白形成），量化评估 “凝血因子活性、血小板功能、纤维蛋白溶解”，避免盲目补充血液制品。
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适应证：
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严重创伤性休克（失血量＞1000ml）；
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出现 “死亡三联征”（体温＜35℃、pH＜7.2、PT＞18 秒）。
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临床应用：
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TEG 提示 “凝血因子缺乏”（R 时间延长）：补充 FFP；
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提示 “血小板功能低下”（MA 值降低）：补充血小板；
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提示 “纤溶亢进”（LY30＞7.5%）：使用氨甲环酸（1g 静脉滴注）。
创伤性心搏骤停的核心原因是 “急性失血导致的循环衰竭”，传统 CPR 成功率＜10%，共识推荐通过 “机械循环支持 + 快速止血” 提升复苏成功率。
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核心优势：相比人工按压，可维持稳定的按压深度（5-6cm）、频率（100-120 次 / 分），避免按压疲劳导致的效率下降，同时解放医护人员进行止血、气道管理等操作。
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推荐类型与适应证：
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操作要点：
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启动时机：确认 TCA 后立即启动（无需等待人工按压无效）；
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配合措施：同时进行气道管理（如气管插管）、静脉通路建立，避免因装置操作延误其他复苏步骤；
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撤离时机：自主循环恢复（ROSC）后或确认死亡（CPR＞30 分钟无反应）。
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核心机制：通过 VA-ECMO（静脉 - 动脉体外膜肺氧合）直接替代心脏泵血功能和肺氧合功能，维持全身器官灌注（心排血量可达 3-5L/min），为 “止血治疗（如手术、TAE）” 争取时间。
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适应证：
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创伤性心搏骤停且存在 “可逆性出血”（如肝脾破裂、骨盆骨折），CPR＞10 分钟未 ROSC；
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合并严重肺损伤（如肺挫伤、张力性气胸）的 TCA 患者（VA-ECMO 同时改善氧合）。
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操作要点：
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血管通路：首选股静脉 - 股动脉插管（快速建立，适合急救场景），成人选择 18-20F 动脉导管、22-24F 静脉导管；
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运行参数：初始血流量 50-80ml/kg・min，目标 MAP 60-70mmHg，血氧饱和度＞94%；
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禁忌证：不可逆脑损伤（如瞳孔散大固定＞30 分钟）、严重凝血功能障碍（无法控制的出血）。
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核心机制：创伤性心搏骤停患者常因大量失血、暴露等导致低体温（＜35℃），进一步加重凝血障碍和心律失常，主动复温可快速恢复体温，改善酶活性（如凝血酶）和心脏功能。
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推荐技术与适用场景：
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血管内复温导管：通过股静脉置入热交换导管，循环加热血液（升温速度 1-2℃/ 小时），适用于严重低体温（＜32℃）；
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暖风毯 + 腹腔灌洗：暖风毯维持体表温度，同时用 38-40℃生理盐水腹腔灌洗（每次 500ml，保留 10 分钟），适用于中度低体温（32-35℃）；
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目标体温：复温至 36℃（避免过度复温导致再出血）。
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规范技术应用：明确不同创新技术的 “证据等级”（如 “1:1:1” 输血方案为 A 级证据，ECMO 为 B 级证据），避免盲目使用；
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优化复苏流程：提出 “创伤患者到院后 10 分钟内完成 FAST 评估→30 分钟内启动损伤控制性复苏→2 小时内完成止血治疗” 的时间节点，提升急救效率；
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多学科协作（MDT）：强调急诊、创伤外科、介入科、麻醉科的协作，如 TAE 需介入科快速响应，ECMO 需麻醉科、体外循环团队配合。
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设备配置：二级及以上医院急诊科应配备床旁超声、TEG、机械胸外按压装置，三级医院需具备 ECMO、TAE 技术能力；
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人员培训：定期开展创新技术模拟培训（如 MCD 操作、ECMO 管路建立），确保急救团队 3 分钟内启动关键设备；
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质量控制：建立创伤复苏数据库，记录创新技术的应用效果（如 ROSC 率、24 小时生存率），定期复盘优化流程。
该共识的核心是 “以创伤病理机制为导向，用创新技术解决传统复苏的痛点”，临床应用中需遵循 “个体化选择” 原则：
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轻度创伤性休克：优先限制性液体复苏 + 超声评估；
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重度创伤性休克：启动 “1:1:1” 输血方案 + TEG 指导 + TAE 止血；
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创伤性心搏骤停：立即机械胸外按压，评估适应证后启动 ECMO；
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全程贯穿 “止血与复苏同步、监测与治疗结合”，最终提升创伤患者的救治成功率