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2020 SCCM国际共识:危重症后远期损害的预测和识别

作者:中华医学网发布时间:2025-09-29 08:41浏览:

2020 年 11 月,美国重症医学会(SCCM)发布了《危重症后远期损害的预测和识别国际共识》。该共识针对危重症后患者可能出现的远期损害,提供了一系列预测和识别的建议,具体如下:
  • 高危患者的识别
    • 认知功能损害高危患者:包括入住 ICU 前已存在认知功能障碍的患者,以及在 ICU 期间发生谵妄、使用苯二氮䓬类药物、经历脓毒症、休克、缺氧、急性呼吸窘迫综合征和接受生命支持(如有创机械通气)的患者。
    • 心理健康损害高危患者:入住 ICU 前存在心理健康问题(如焦虑、抑郁或创伤后应激障碍)的患者,以及在 ICU 中有可怕经历记忆、出院后早期出现焦虑、抑郁或创伤后应激障碍症状的患者。
    • 身体功能损害高危患者:入住 ICU 前已存在功能残疾、虚弱和认知障碍的患者。
  • 评估工具:建议使用以下工具进行评估:
    • 认知功能:蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Test)。
    • 心理健康:医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale)、事件影响量表修订版(Impact of Event Scale - Revised,用于评估创伤后应激障碍)。
    • 身体功能:6 分钟步行试验(6 - minute walk)、欧洲五维健康量表 5 级版(EuroQol - 5D - 5L,一种与健康相关的生活质量测量工具)。
  • 筛查时机:专家强烈建议在患者出院后 2-4 周内对选定的幸存者进行重症监护综合征(PICS)问题评估,并且在重要的健康和生活改变时对 PICS 问题进行连续的评估。
  • 整体策略:临床医生应在患者入住 ICU 时评估其入住前的功能能力,制定一个护理协调策略,以识别和管理整个连续过程中的功能障碍。随着出院临近,临床医生应使用简短、标准化的评估,并将这些结果与患者入住 ICU 前的功能能力进行比较(“功能协调”)。对于 PICS 相关问题的系列评估,应在出院后 2-4 周内继续进行,优先对高危患者进行评估,并使用确定的筛查工具来促使转诊进行进一步的服务和 / 或更详细的评估。