儿童溺水是全球范围内导致5-14岁儿童死亡的第三大原因，我国每年约有5.7万儿童死于溺水，其中农村地区占比超80%。基于世界卫生组织（WHO）2022年预防溺水指南、中国急诊医学分会相关共识及临床实践证据，儿童溺水防治需遵循“预防优先、快速施救、科学复苏、综合管理”的原则，以下是核心内容梳理。
一、预防策略：构建“三级防护”体系
共识强调溺水防治的核心在于“主动预防”，需结合家庭、社区、公共政策形成多层次防护网络，重点针对学龄前儿童（3-6岁）和学龄儿童（7-12岁）制定差异化措施。
（一）一级预防：消除环境风险
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水域物理屏障：家庭泳池需安装高度≥1.2米的围栏，配备自关式大门；农村水井、池塘需加盖或设置防护网；公共水域设置警示标识和救生设备（如救生圈、长竹竿）。WHO研究显示，泳池围栏可使溺水风险降低83%。
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监护强化：学龄前儿童在近水区域（如浴室、水桶旁）需“视线不离、手臂可达”的监护；学龄儿童水上活动时，需有成年监护人持续看管，避免多人结伴无人监管的情况。
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危险水域管控：对施工水坑、灌溉渠道等临时水域，要求责任单位设置临时围栏和警示标志；洪灾期间提前转移低洼地区儿童，启动应急预案。
（二）二级预防：提升安全技能
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游泳与水上安全培训：建议6岁以上儿童接受系统游泳训练，重点掌握“漂浮”“呼救”“脱离漩涡”等实用技能；培训需在安全水域进行，师生比不低于1:6。
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急救知识普及：向监护人、学校教职工传授基础CPR技能和溺水急救误区，通过社区讲座、学校课程等形式覆盖90%以上目标人群。
（三）三级预防：完善应急体系
建立“120-社区急救点-医院急诊”快速转运通道，要求溺水高发地区的乡镇卫生院配备儿童专用复苏设备；景区、水上乐园等场所需配备持证救生员，每500平方米水域至少1名。
二、急救流程：黄金4分钟的科学施救
共识明确溺水急救需遵循“先保己、后救人”原则，避免盲目下水导致次生事故，具体步骤分为现场施救和岸上复苏两部分。
（一）现场施救：工具优先，避免徒手
非专业人员严禁下水施救！正确做法：立即大声呼救并拨打120，利用身边工具（如救生圈、长绳、矿泉水瓶捆扎的漂浮物）抛投给溺水者，让其抓住后拖拽至岸边，拖拽时保持低重心避免被拉入水中。
（二）岸上复苏：分秒必争，规范CPR
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评估意识与呼吸：轻拍溺水者双肩呼喊，观察胸廓是否起伏。若无意识、无呼吸或仅有濒死喘息（如张口呼吸、呼吸微弱），立即启动CPR。
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胸外按压（核心步骤）： 体位：将溺水者置于硬质地面，解开衣领和腰带；
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位置：儿童按压点为胸骨下半段（两乳头连线中点下1横指）；
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深度：儿童约5厘米（约胸廓前后径1/3），婴儿4厘米；
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频率：每分钟100-120次，按压与放松时间比1:1。
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开放气道与人工呼吸： 清理口鼻：用手指勾出可见异物（如水草、呕吐物），避免盲目探喉；
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仰头抬颏法：一手托住下颌，另一手按额使头部后仰，保持气道开放；
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人工呼吸：捏住鼻子，用嘴包住溺水者口唇吹气1秒，见胸廓隆起即可，连续2次。若无法完成人工呼吸，可仅做胸外按压（效果优于等待专业救援）。
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循环进行：按压与呼吸比例为30:2，持续操作至呼吸恢复或急救人员到达。
（三）常见误区：这些做法致命
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禁止控水：倒挂、按压腹部等控水方法会延误CPR时机，还可能导致胃内容物反流窒息。溺水后肺部进水通常仅占肺容积10%-15%，CPR时的按压可促进肺部排水。
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勿依赖“掐人中”：该方法无法恢复心跳呼吸，对心跳骤停者无效。
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恢复意识后需送医：即使溺水者清醒，也可能因肺部水肿出现“继发性溺水”（延迟性呼吸衰竭），需在医院观察至少24小时，监测血氧饱和度和肺部影像学。
三、复苏后管理：多器官支持与并发症防治
溺水复苏成功后，需转入PICU进行综合管理，重点防治呼吸衰竭、脑水肿、多器官功能障碍等并发症，治疗周期通常为3-7天。
（一）呼吸支持：精准调控氧合
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机械通气策略：采用“肺保护性通气”，设置呼气末正压（PEEP）5-10cmH₂O，维持潮气量6-8ml/kg，避免肺泡过度膨胀；对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿，可使用俯卧位通气。
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氧疗目标：血氧饱和度维持在94%-98%，避免高浓度氧导致氧中毒。
（二）脑保护：减轻缺氧缺血损伤
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亚低温治疗：对于昏迷（GCS≤8分）患儿，推荐采用32-34℃亚低温治疗24-48小时，通过冰帽、降温毯实现，可降低颅内压、减少神经细胞凋亡。
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颅内压监测：使用有创颅内压监测仪，维持颅内压＜20mmHg，必要时给予甘露醇（0.5g/kg）或呋塞米降颅压。
（三）多器官功能维护
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循环支持：监测血压和心功能，对低血压患儿给予生理盐水复苏，必要时使用多巴胺（5-10μg/kg·min）提升血压。
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感染防控：淡水溺水易继发肺炎，需根据血常规和痰培养结果使用抗生素；海水溺水因高渗性损伤，需注意电解质紊乱纠正。
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肾功能保护：避免使用肾毒性药物，维持尿量≥1ml/kg·h，出现急性肾损伤时及时行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
四、康复与心理支持：长期预后管理
溺水后存活患儿可能遗留神经功能障碍（如运动迟缓、认知障碍）或心理创伤（如创伤后应激障碍），需进行至少6个月的康复随访。
（一）神经功能康复
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早期干预：病情稳定后48小时开始被动肢体活动，预防关节挛缩；2周后采用神经发育疗法（如Bobath技术）改善运动功能。
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认知训练：通过游戏、绘本等方式提升注意力、记忆力，对学龄儿童进行学习能力评估和辅导。
（二）心理支持
对患儿及家属进行心理疏导，采用沙盘游戏、认知行为疗法缓解焦虑、恐惧情绪；鼓励家属参与康复过程，增强患儿信心。
五、共识临床意义与实施建议
本共识的核心价值在于：一是明确“预防优先”的公共卫生策略，通过环境改造和技能培训从源头降低风险；二是规范急救流程，纠正传统误区，提升现场施救成功率；三是强调复苏后多学科协作（急诊、PICU、康复科），改善长期预后。
建议各地卫生行政部门将儿童溺水防治纳入公共卫生重点项目，加强农村地区防护设施建设和急救培训；医疗机构定期开展溺水急救演练，确保急救设备（如儿童喉镜、CPR模拟人）配备到位。只有形成“政府主导、社区参与、家庭尽责”的防治合力，才能有效遏制儿童溺水悲剧的发生。