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2020年美国《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国

作者:中华医学网发布时间:2025-09-29 07:55浏览:

2020 年 11 月,美国重症医学会(SCCM)发布了《重症医学会关于重症后幸存者远期损害的预测和识别国际共识》。该共识在 2012 年《改善重症监护幸存者出院后的远期结果:利益相关者会议的报告》的基础上,主要新增了如何识别高危幸存者、使用哪些评估及筛查工具、确定重症后幸存者的筛查时机等 3 方面内容。以下是对该共识的解读:
  • 背景:重症后,幸存者常出现身体、认知和 / 或心理健康功能方面的新损害或恶化,但对于谁应该接受远期损害筛查、使用什么工具以及何时筛查仍不明确。该共识旨在为照顾成年重症幸存者的临床医生提供关于出院后损害筛查的实用建议。
  • 高危幸存者的识别:共识确定了在重症前、重症期间和重症后的一些因素,可用于识别重症后认知、心理健康和身体损害的高危患者,这些因素包括重症前的虚弱、预先存在的功能障碍;重症期间的谵妄持续时间、败血症、急性呼吸窘迫综合征;重症后的焦虑、抑郁或创伤后应激障碍的早期症状等。
  • 评估及筛查工具:推荐使用以下筛查工具进行系列评估:蒙特利尔认知评估测试(Montreal cognitive assessment test)、医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale)、事件影响量表修订版(创伤后应激障碍)(Impact of event scale - revised)、6 分钟步行测试(6 - minute walk)和 / 或欧洲五维健康量表(Euroqol - 5 d - 5 l)。
  • 筛查时机:专家强烈建议在出院后 2-4 周内对选定的幸存者进行重症监护综合征(PICS)问题评估,并且在重要的健康和生活改变时对 PICS 问题进行连续的评估。
  • 临床意义:该共识为临床医护工作者提供了实用的建议,有助于改善危重症幸存者的照护结局。临床医生应从患者入住 ICU 时就开始评估其入住前的功能能力,并在出院时使用简短、标准化的评估工具,并将这些结果与患者入住 ICU 前的功能能力进行比较(“功能协调”)。对于高危患者,应优先进行系列评估,以促使转介服务和 / 或更详细的评估。