《疫苗接种不良事件紧急处理中国急诊专家共识》由中国医师协会急诊医师分会组织制定,旨在规范疫苗接种后急性不良事件的紧急处理。以下是该共识的一些主要内容:
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疫苗接种不良事件的定义与分类:疫苗接种不良事件(AEFI)是指疫苗接种过程中或接种后发生的,怀疑可能与接种有关的任何不良反应或事件。主要包括疫苗不良反应、疫苗质量问题相关反应、疫苗接种差错相关反应、心因性反应和偶合症五大类。
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疫苗接种前的准备工作:
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人员准备:接种点医务人员应熟练掌握疫苗接种技术和流程,明确接种适应证和禁忌证,熟悉特殊健康状态受种者的接种要求,熟悉各急性 AEFI 的紧急救治流程。
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设备和药品准备:应配备血压计、血氧饱和度监测仪、听诊器、简易呼吸器和除颤仪等医疗设备,以及肾上腺素注射液等急救药品,同时结合各地实际情况配备其他相关抢救设备和药品。
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管理准备:提前制定完善的疫苗接种、设备、药品、人员、场地等管理方案。
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AEFI 的主要临床表现:最常见的主诉是发热,其次为注射部位不适,其他常见的系统性症状还有恶心、呕吐、乏力等,此外是皮疹、瘙痒等过敏症状。比较特异而罕见的表现有面瘫、感觉异常、神经炎等神经症状,以及减毒活疫苗接种引起的相关感染等。
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严重 AEFI 的紧急处理原则:无论患者发生了任何不适主诉或 AEFI,第一时间都应该进行急诊 ABC(气道、呼吸、循环)评估,在稳定 ABC 的基础上采取进一步的紧急处理措施,并且在整个处理过程中密切关注患者的 ABC 状态。
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常见严重 AEFI 的处理方法:
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过敏性休克:肾上腺素是首选用药,应第一时间给药,首选肌肉注射,不推荐皮下注射,单次剂量 0.01mg/kg(14 岁以上≤0.5mg,14 岁以下≤0.3mg),或稀释到 10mL 生理盐水中缓慢静脉推注 2 分钟。同时,要维持气道和呼吸,给予监护输液,糖皮质激素、抗组胺药 H1 受体拮抗剂、短效 β2 受体激动剂可作为二线药物。
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急性过敏性喉头水肿:一旦怀疑应立即给予肾上腺素,可同时给予糖皮质激素,并立即评估气道,建立人工气道时对成人优选紧急环甲膜穿刺或气管切开。
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晕厥:无需特殊治疗,可给予平卧、监护生命体征,保持安静、给予安慰,防止摔伤、磕碰。所有晕厥患者均应安排专科继续就诊以排除其他晕厥原因,鉴别困难时先按照过敏性休克处理给予一剂肾上腺素。
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热性惊厥:多见于 6 个月 - 6 岁儿童,预后良好,需要防止呕吐窒息,避免采取掐人中、撬开牙关、按压肢体、摇晃儿童等做法。
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群体性癔症:应立即快速处理,隔离治疗,心理暗示治疗为主,不宜采用有刺激的医疗行为