《成人慢性气道炎症性疾病急症诊疗急诊专家共识》由中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会等机构组织撰写,旨在规范成人常见慢性气道炎症性疾病急症的急诊诊疗。以下是该共识的主要内容:
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定义
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支气管哮喘急症:即哮喘急性发作,指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重,伴有以呼气相气流量降低为特征的呼吸困难,需调整药物治疗。
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COPD 急症:即慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),指呼吸道症状急性加重超出日常变异范围,导致需调整药物治疗,典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和(或)痰液变脓。
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诊断
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支气管哮喘急症:既往有或无哮喘病史;有接触变应原等诱因或无明显诱因;早期表现为咳嗽、胸闷、气促,夜间及晨间多发;可闻及以呼气相为主的弥漫性哮鸣音,严重者可出现 “寂静胸”;肺功能以呼气流速降低为特征;应用平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
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COPD 急症:既往有 COPD 病史;通常有细菌、病毒感染等加重因素;表现为气道腺体高分泌,有咳嗽、胸闷、低氧血症、呼吸困难等气道症状及发热、乏力等感染症状;临床和实验室检查排除其他可解释的特异性疾病。
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急诊评估和治疗
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初始评估:通过病史、体格检查、心电监护、动脉血气分析等完成,目标是识别危重症患者,纠正危及生命的低氧血症,制定初始诊疗方案。
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初始治疗:目标是稳定生命体征,缓解急性期症状,纠正缺氧状态,改善肺功能,减少并发症。包括氧气治疗,根据患者情况调整给氧方案;雾化吸入治疗,具有操作简便、起效快等优点;药物治疗,如糖皮质激素、茶碱类药物、肾上腺素等,支气管哮喘患者不推荐使用呼吸兴奋剂,AECOPD 患者发生呼吸衰竭时也不推荐使用;无创通气,重度急性发作症状经吸氧及药物治疗未改善或继续恶化应及时给予;有创通气,重度支气管哮喘急症或意识障碍的患者宜选用。
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进一步评估:在患者无生命危险的情况下尽早完成,包括初始治疗效果评估、全面评估、诱因和危险因素筛查等。
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进一步治疗:是初始治疗的延续,根据进一步评估结果调整并补充治疗方案,包括抗菌治疗、抗病毒治疗、黏液高分泌管理及支持治疗等。
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选择合适的治疗场所:支气管哮喘急症患者和 COPD 急症患者根据病情分级及治疗效果选择居家治疗和门诊随访、急诊留观或住院治疗、入住重症监护室(ICU)等不同的治疗场所。