《姑息治疗与安宁疗护基本用药指南》（2020 年版）由中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会、中国医师协会疼痛科医师分会等多学科团队共同制定，是我国首部针对姑息治疗与安宁疗护领域的用药指导文件。该指南聚焦终末期或晚期疾病患者的核心症状管理（如疼痛、呼吸困难、消化道症状、精神心理症状等），明确了各类症状的用药原则、推荐药物及使用注意事项，以下是核心内容梳理：
针对终末期恶性肿瘤或非恶性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、神经系统退行性疾病等） 患者，以 “缓解痛苦、改善生活质量、维护患者尊严” 为目标，覆盖从疾病进展期到终末期的全周期症状控制用药。
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个体化用药：根据患者年龄、肝肾功能、基础疾病、合并用药、症状严重程度及药物耐受性调整方案。
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“阶梯式” 控制：针对疼痛、呼吸困难等核心症状，遵循 “由弱到强、由单一到联合” 的阶梯治疗逻辑，避免过度医疗或治疗不足。
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优先口服给药：口服途径最安全、便捷，仅在患者无法口服（如吞咽困难、呕吐）时，选择透皮贴剂、皮下注射、静脉输注等替代途径。
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预防药物不良反应：提前评估并干预药物副作用（如阿片类药物引发的便秘、恶心，非甾体抗炎药引发的胃肠道损伤），确保用药安全性。
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多学科协作：联合医生、药师、护士、心理师等，共同制定用药方案，兼顾生理症状与心理 - 社会需求。
疼痛是姑息治疗中最常见的症状，指南将其分为急性疼痛（如肿瘤破裂、骨折）和慢性疼痛（如肿瘤压迫、神经侵犯），用药需区分类型并精准选择。
呼吸困难是终末期患者（如肺癌、慢阻肺、心力衰竭）的第二大常见症状，指南推荐 “药物 + 非药物” 联合干预，药物以缓解主观憋喘感为核心。
终末期患者常出现恶心呕吐、便秘、腹胀等消化道症状，用药需针对病因（如阿片类药物副作用、胃肠道梗阻、肝转移等）选择。
终末期患者易出现焦虑、抑郁、谵妄等精神症状，需结合心理干预与药物治疗，药物以 “快速缓解症状、避免过度镇静” 为目标。
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药物剂量减少 25%-50%（如阿片类药物、苯二氮䓬类药物），避免多重用药（联用药物≤5 种）；
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优先选择副作用小的药物（如对乙酰氨基酚替代 NSAIDs，避免肾损伤）。
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肝功能不全：慎用经肝脏代谢的药物（如吗啡、羟考酮），选择经肾脏排泄少的药物（如芬太尼透皮贴剂）；
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肾功能不全：避免使用 NSAIDs（加重肾损伤），阿片类药物选择美沙酮（无活性代谢产物），并减少剂量。
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疼痛管理：首选对乙酰氨基酚（10-15mg/kg，每 4-6 小时一次），重度疼痛选择吗啡（0.1-0.2mg/kg，每 4 小时一次）；
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避免使用曲马多、阿米替林等对儿童安全性数据不足的药物。
该指南首次明确了我国姑息治疗与安宁疗护的 “基本用药目录”，解决了临床中 “用药不规范、对症治疗不足” 的问题，尤其强调：
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疼痛、呼吸困难等症状的 “主动预防”（如阿片类药物使用者常规联用通便药）；
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避免 “过度医疗”（如终末期患者不推荐盲目使用强效化疗药，优先控制症状）；
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尊重患者意愿（如患者拒绝有创治疗时，通过药物缓解痛苦，维护生命尊严）。
临床应用中，需结合患者具体病情、药物可及性及多学科意见，动态调整用药方案，最终实现 “以患者为中心” 的姑息治疗目标。