当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

2021 中国专家共识:创伤后高凝血症的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-29 07:44浏览:

《创伤性高凝血症诊疗中国专家共识》由全军重症医学专业委员会与中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会共同制定,于 2021 年 4 月发表于《Military Medical Research》杂志。该共识包括以下主要内容:
  • 定义
    • 创伤性高凝血症是以高凝状态为主要特征的创伤性凝血病(TIC)表型,是创伤后由于组织损伤引起的以血液凝固性增高为特征的凝血功能紊乱,临床可表现为血栓前状态或血栓形成。
    • 创伤性高凝血症的发生受性别、年龄、体重、创伤类型和严重程度等的影响。
  • 病理生理机制
    • 组织损伤、炎症和应激是形成创伤性高凝血症的主要机制。创伤时组织损伤释放大量组织因子,激活外源性凝血途径,促使凝血酶大量生成,同时抗凝血酶活性下降,促进血栓形成。
    • 创伤性凝血病时存在高凝血症与低凝血症表型之间的相互转化。创伤并发失血性休克时,组织持续低灌注会引起内皮损伤进一步加重,继而糖萼脱落导致内源性肝素化,凝血因子活性受到抑制形成低凝状态。
  • 评估
    • 推荐采用常规凝血指标筛查创伤性高凝血症。活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)缩短提示凝血因子活性亢进导致高凝状态。纤维蛋白原(FIB)≥4.0g/L 时可诊断高纤维蛋白原血症,血小板(PLT)计数≥400×109/L 时可诊断血小板增多,提示可能存在高凝状态。凝血酶 - 抗凝血酶复合物(TAT)是凝血酶生成的敏感标志物,创伤早期 TAT 即可升高,可联合其他指标判断创伤性高凝血症。
    • 粘弹性凝血试验推荐用于诊断创伤性高凝血症。
    • 多普勒超声被推荐为一种常规方法,用于检测与创伤性高凝血症相关的血栓并发症。
    • 对于复发性创伤后血栓栓塞的患者,建议进行血栓形成倾向测试。
  • 预防
    • 创伤性高凝血症患者应避免医源性因素导致血栓形成。
    • 对于创伤性高凝血症患者,建议单独机械预防或与药物预防相结合预防血栓形成。
  • 治疗
    • 减少应激和组织损伤是改善创伤性高凝血症的先决条件。
    • 创伤性高凝血症患者在开始抗凝治疗前需要评估出血风险。
    • 对于创伤性高凝血症合并动脉血栓形成的患者,在开始抗血小板治疗前需要评估出血的风险。
    • 对于创伤合并血栓形成的高危出血患者,建议采用介入治疗。
    • 对于创伤性高凝血症合并血栓形成的患者,不建议全身常规溶栓治疗。