创伤性脊柱脊髓损伤的系统管理及常见并发症处理专家共识（2022版）
本共识由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组、中国医师协会骨科医师分会脊柱脊髓损伤专业委员会联合全国多家三甲医院脊柱外科、神经外科、康复医学科及重症医学科专家共同制定。旨在整合国内外最新研究进展与临床实践经验，规范创伤性脊柱脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury, TSCI）的系统管理流程，优化常见并发症的防治策略，提高患者救治成功率与生存质量。共识适用于各级医疗机构从事TSCI诊疗相关的临床医师、康复师及护理人员。
一、评估与诊断
（一）初步评估
遵循“ABCDE”原则优先处理危及生命的损伤，再进行脊柱脊髓专项评估：
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意识与生命体征：通过GCS评分评估意识状态，监测呼吸、心率、血压及血氧饱和度，警惕脊髓休克期自主神经功能紊乱引发的呼吸抑制、低血压（收缩压＜90mmHg）等。
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脊柱稳定性判断：采用“三步法”检查：①观察脊柱有无畸形、皮肤挫伤或开放性伤口；②轻柔触诊棘突有无压痛、台阶感；③在制动状态下检查四肢感觉、运动及反射功能，若存在感觉平面障碍或肌力下降，提示脊髓损伤可能。
（二）影像学诊断
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检查手段
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适用情况
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诊断要点
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X线片
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初步筛查，怀疑颈椎、胸腰椎骨折者
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观察椎体高度、椎间隙、棘突排列，识别压缩性骨折、爆裂骨折、脱位等
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CT
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X线片异常或高度怀疑骨折脱位者
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清晰显示骨折细节（如骨块移位、椎管狭窄程度），椎管狭窄率=（椎管横截面积-骨块占位面积）/椎管横截面积×100%，＞50%提示严重狭窄
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MRI
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所有怀疑脊髓损伤或神经功能障碍者
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评估脊髓水肿、出血、挫伤范围，以及椎间盘突出、韧带损伤等软组织病变，T2加权像高信号提示脊髓损伤区域
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（三）神经功能评估
采用美国脊髓损伤协会（ASIA）残损分级（2019年修订版）：
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A级：完全性损伤，骶段（S4-S5）无任何感觉、运动功能保留。
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B级：不完全性损伤，骶段有感觉但无运动功能。
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C级：不完全性损伤，损伤平面以下有运动功能，但关键肌肌力≤3级。
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D级：不完全性损伤，损伤平面以下关键肌肌力≥4级。
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E级：正常，感觉和运动功能完全恢复。
同时记录感觉平面（左侧、右侧）、运动平面及痉挛程度（Ashworth分级）。
二、急救与转运
（一）现场急救
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制动固定：颈椎损伤者采用颈托固定，胸腰椎损伤者使用脊柱板或铲式担架，避免移动时脊柱扭曲或移位。搬运时遵循“整体平移”原则，至少3人协调操作，保持头、颈、躯干成一直线。
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呼吸支持：对于颈髓损伤（尤其是C4及以上）出现呼吸无力或窒息者，立即行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度≥95%。
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循环管理：脊髓休克期低血压者，优先输注晶体液（如生理盐水），维持收缩压在90-100mmHg；若补液后血压仍不稳定，可使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）。
（二）转运原则
优先转运至具备脊柱外科、神经外科及康复科的三级医院，转运过程中持续监测生命体征、保持呼吸道通畅，避免二次损伤。对于存在严重脊髓压迫或进行性神经功能恶化者，应在具备手术条件的医院进行转运。
三、急性期治疗
（一）药物治疗
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甲泼尼龙琥珀酸钠（MPSS）：受伤后8小时内使用，推荐方案为：初始剂量30mg/kg静脉滴注（15分钟内完成），间隔45分钟后以5.4mg/（kg·h）的速度持续静脉泵入，维持23小时。注意监测消化道出血、感染及高血糖等不良反应，禁忌症包括活动性感染、严重凝血功能障碍等。
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神经营养药物：可使用甲钴胺（0.5mg口服，3次/日）、鼠神经生长因子（20μg肌肉注射，1次/日，疗程2-4周）等，辅助促进神经修复。
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脱水消肿药物：对于脊髓水肿明显者，短期使用甘露醇（0.25-0.5g/kg静脉滴注，2-3次/日，疗程3-5天）或呋塞米（20-40mg静脉注射，1-2次/日），注意监测肾功能及电解质。
（二）手术治疗
手术指征：①脊柱骨折脱位伴明显椎管狭窄（狭窄率＞50%）；②脊髓损伤进行性加重；③脊柱不稳（如三柱损伤、骨折脱位未复位）；④开放性脊柱脊髓损伤；⑤合并脊髓损伤的椎体压缩性骨折（压缩程度＞50%）。
手术时机：对于无手术禁忌症者，建议受伤后24-48小时内进行手术，以尽早解除脊髓压迫、恢复脊柱稳定性。对于存在严重合并伤（如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤）者，待生命体征稳定后再行手术。
手术方式：根据损伤部位及类型选择：①颈椎损伤：前路椎间盘切除融合术（ACDF）、前路椎体次全切除融合术（ACCF）、后路椎弓根螺钉内固定术等；②胸腰椎损伤：后路椎弓根螺钉内固定术、经皮椎体成形术（PVP）、经皮椎体后凸成形术（PKP，适用于骨质疏松性压缩骨折）等。
四、康复管理
（一）康复分期与目标
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急性期康复（受伤后1-4周）：目标为预防并发症、维持关节活动度。包括良肢位摆放（如颈椎损伤者保持颈部中立位，四肢瘫患者肩关节外展90°、肘关节屈曲90°）、被动关节活动训练（每日2次，每次30分钟）、呼吸功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽）。
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亚急性期康复（受伤后4-12周）：目标为促进神经功能恢复、提高肌力。开展主动辅助训练、肌力训练（如利用康复器械进行上肢抓握、下肢蹬踏训练）、平衡训练（从坐位平衡到站立平衡）。
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慢性期康复（受伤12周后）：目标为提高生活自理能力、回归社会。进行日常生活活动（ADL）训练（如穿衣、进食、如厕）、辅助器具使用训练（如轮椅操作、助行器使用）、职业康复训练等。
（二）康复评定
定期进行以下评定：①ASIA残损分级；②肌力分级（肌力0-5级）；③平衡功能（Berg平衡量表）；④ADL能力（Barthel指数，满分100分，≥60分提示生活基本自理）；⑤疼痛评分（VAS评分）。
五、常见并发症处理
（一）压疮
预防措施：每2小时翻身1次，使用防压疮气垫床；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；加强营养支持，补充蛋白质、维生素C及锌。
治疗方案：①Ⅰ期（皮肤发红）：局部减压，涂抹保湿霜；②Ⅱ期（水疱形成）：无菌操作下抽吸水疱液，覆盖水胶体敷料；③Ⅲ期（浅度溃疡）：清创后使用生理盐水湿敷，覆盖泡沫敷料；④Ⅳ期（深度溃疡）：手术清创+皮瓣移植术。
（二）深静脉血栓（DVT）
预防措施：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），早期进行踝泵运动（每小时10-15次）；使用间歇充气加压装置（IPC）或弹力袜；对于高风险患者（ASIA A-B级、卧床＞7天），皮下注射低分子肝素（如依诺肝素40mg，1次/日，疗程10-14天）。
治疗方案：确诊DVT后，给予低分子肝素抗凝治疗（疗程3-6个月），若存在血栓脱落风险，可放置下腔静脉滤器；避免按摩患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞。
（三）神经源性膀胱
评估方法：采用尿流动力学检查，分为痉挛性膀胱（逼尿肌过度活动）和弛缓性膀胱（逼尿肌无收缩）。
治疗方案：①痉挛性膀胱：使用抗胆碱能药物（如托特罗定2mg口服，2次/日），配合间歇性导尿（每4-6小时1次）；②弛缓性膀胱：采用Crede手法辅助排尿，配合间歇性导尿，必要时行膀胱造瘘术。定期监测尿常规及肾功能，预防尿路感染。
（四）痉挛
评估方法：采用Ashworth分级（0-Ⅳ级）。
治疗方案：①康复训练：持续被动牵伸、放松训练；②药物治疗：口服巴氯芬（初始剂量5mg，3次/日，逐渐加量至20mg，3次/日）或替扎尼定（2mg口服，3次/日）；③局部注射：严重痉挛者可注射A型肉毒毒素（如每块肌肉注射50-100U，每3-6个月1次）。
六、附则
本共识自发布之日起实施，由中华医学会骨科学分会脊柱外科学组负责解释。各单位在临床应用中，应结合患者具体病情、医疗条件及循证医学证据进行个体化诊疗，不断总结经验，推动TSCI诊疗水平的持续提升。