2022 年 9 月,世界急诊外科学会(WSES)、全球外科感染联盟(GAIS)、意大利麻醉与重症监护学会(SIAARTI)和美国创伤外科学会(AAST)联合发布了《非创伤性急诊普外科手术术后疼痛管理指南》。以下是该指南的部分主要内容:
-
疼痛评估与管理原则:
-
须尽快识别并治疗所有患者的术后疼痛,强烈建议在休息或运动(如可能)时进行术后疼痛评估,以改善急诊手术后的患者管理。
-
预先镇痛是减少术后阿片类药物使用的可行选择。应将经过验证的疼痛量表纳入治疗计划、持续评估和调整过程中,疼痛管理应进行调整,以确保最大的效果和最低的副作用。
-
药物选择与使用:
-
非阿片类药物:术后疼痛管理策略中应尽可能减少阿片类药物的应用,始终考虑多模式镇痛。只要没有禁忌证,推荐对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)以及加巴喷丁用于多模式镇痛。术后镇痛开始时使用对乙酰氨基酚可能比其他药物更好和更安全,如无禁忌,也可考虑应用 COX-2 抑制剂。
-
阿片类药物:在治疗中 - 重度疼痛,对于其他药物无反应且无需局部麻醉技术时,使用主要阿片类药物。对于未使用过阿片类药物的患者应避免静脉自控镇痛初始输注阿片类药物。对于接受阿片类药物全身性治疗的患者,必须定期评估镇静水平、呼吸状态和可能发生的不良事件。如有适应证,在术后疼痛管理中,只要静脉途径可行,应首选静脉自控镇痛输注阿片类药物,而不是脊髓自控镇痛。
-
给药途径:在可行的情况下,应首选口服镇痛药物而非静脉给药,避免肌肉注射给药。在可行的情况下,如不延迟急诊手术程序,建议在急诊普外科手术中使用硬膜外麻醉和局部麻醉。椎管内应避免给予镁、苯二氮䓬类、新斯的明、曲马多和氯胺酮,椎管内麻醉患者必须进行充分的监测和评估。
-
围术期神经阻滞和局部浸润:局部麻醉技术在成人和儿童特定部位手术中均有效,腹壁阻滞可被认为是一种具有减少阿片类药物使用量的技术。腹横肌平面(TAP)阻滞用于腹腔镜腹部手术患者被证实是一种安全有效的术后疼痛治疗方法,腹直肌鞘阻滞是 TAP 阻滞的可行替代方案。建议将局部伤口浸润作为多模式镇痛的一个组成部分。