体外生命支持组织：液体过负荷、急性肾损伤和电解质管理指南

液体超负荷

• 原因：在严重心肺衰竭的复苏过程中往往需要大量补液、输血，以维持 ECMO 流量稳定，用于配药的液体也会促进液体正平衡。
• 影响：发生急性肾损伤（AKI）和液体过负荷（FO）的 ECMO 患者死亡率较高。
• 治疗：利尿剂可用于液体清除，连续性肾脏替代治疗（CRRT）则用于利尿剂无效或有明显肾功能衰竭的患者。临床治疗中需维持平均动脉压（MAP）在 60-65mmHg 以上，对于血管内低血容量、ECMO 管路抖动和高乳酸血症常需容量复苏，同时要定期监测 ECMO 静脉引流端压力，避免负压过高引起溶血。

急性肾损伤和肾脏替代治疗（RRT）

• AKI 发生率：由于临床环境、患者亚组、ECMO 模式和 AKI 诊断标准不同，ECMO 期间 AKI 的发病率存在很大差异。有研究表明，成人呼吸衰竭 ECMO 患者的 AKI 发生率约为 78%，心脏外科术后患者的 AKI 发生率约 81%。
• RRT 适应证和时机：ECMO 中 RRT 最常见的指征是 FO 和 AKI，以及用于预防 FO、治疗电解质紊乱、清除毒素。指南推荐，成人 ECMO 患者利尿剂治疗 FO 无效时，以及 AKI 导致代谢紊乱阻碍心肺功能恢复时应考虑启动 RRT。
• RRT 管路调整：ECMO 期间可进行间歇性透析、持续低效透析（SLED）和所有方式的 CRRT。为避免干扰 ECMO 血流，RRT 可通过并行系统启动，也可将 CRRT 设备连接到离心泵头后，以防止管路进气，CRRT 设备的回流管应连接到膜肺前端泵头后，防止空气或血栓进入患者体内。
• RRT 参数设置：ECMO 患者建议流出量以 20-25ml/kg/h 进行标准溶质清除，RRT 回路中的血流量通常维持在 100-250ml/min。对于 SLED，通常持续时间超过 6h，血流速度 200ml/min，透析液速率 300ml/min。
• 肾功能恢复：ECMO 联合 RRT 的患者病情重、死亡风险高。有研究发现，RRT≥7d 的 ECMO 患者长期存活率和 RRT＜7d 的患者无显著差异，但前者更容易出现慢性肾脏疾病和长期透析的后遗症。

电解质管理