2022 年美国烧伤学会发布了《临床实践指南:危重烧伤病人的早期活动和康复》,该指南发表在《烧伤护理与研究杂志》上American Burn Association。以下是对该指南的解读:
ICU 中的危重烧伤病人由于大面积的烧伤创面、厚重的敷料以及植皮术后的活动受限,使得早期活动与康复(EMR)相较其他病人更难实施。而 ICU 病人长期卧床与制动会增加 ICU 获得性衰弱及其他并发症的发生风险,EMR 有助于改善 ICU 病人机体功能,减少并发症发生,提高其生存质量和生活质量。但目前针对危重烧伤病人 EMR 的研究有限,美国烧伤学会在制订相关 PICO 问题后,基于现有科学文献及科学证据形成了该临床实践指南,为 ICU 医生、护士以及康复治疗师对危重烧伤病人 EMR 干预措施的使用提供建议。
指南将危重烧伤病人的 EMR 定义为伤后至少 14 天内在 ICU 环境中开始的任何系统、规范的干预措施,包括肌肉激活、床上积极活动、主动阻抗运动、主动侧翻、站立或行走、使用辅助康复器械活动等。标准护理程序中的被动翻身、被动拉伸、被动体位等,不纳入本指南 EMR 的范畴。
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关于 EMR 与机械通气(MV)持续时间的关系:由于没有直接科学证据证明 EMR 对 ICU 重症烧伤病人的 MV 持续时间有影响,且在非烧伤文献中,EMR 对 MV 持续时间的影响亦存在很大不确定性,所以指南不建议在 ICU 环境中启动 EMR 以缩短 ICU 重症烧伤病人的 MV 持续时间。
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关于 EMR 与 ICU 获得性衰弱及谵妄的关系American Burn Association:指南有条件地建议考虑对 ICU 中的危重烧伤病人实施 EMR,以减少 ICU 获得性衰弱和谵妄的发生。
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关于 EMR 与医院获得性压力性损伤(HAPI)发展或皮瓣丢失的关系American Burn Association:指南指出,对于 EMR 与 HAPI 发展或皮瓣丢失的关系,目前无法形成相关推荐意见。
该指南是新成立的临时临床实践指南委员会制定的首个指南,标志着美国烧伤学会大规模、雄心勃勃的新指南制定计划的开始American Burn Association。其总体目标是确保指南、美国烧伤学会的烧伤护理质量平台和烧伤登记处以及美国烧伤学会验证标准之间的协调一致American Burn Association。该指南将为从事烧伤 ICU 危重病人护理的医护人员提供重要的参考依据,有助于规范危重烧伤病人的早期活动和康复管理,提高护理质量和患者的预后效果。