2023 年发布的《欧洲创伤后大出血和凝血病处理指南（第六版）》由欧洲麻醉学和重症监护学会（ESAIC）、欧洲重症监护医学学会（ESICM）等六个欧洲专业学会共同制定，旨在为严重创伤出血和凝血障碍的管理提供指导。以下是该指南的一些主要内容：
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初始评估与损伤控制复苏（DCR）
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黄金 1 小时原则：强调在创伤后 1 小时内完成控制可压迫性出血、维持收缩压≥90mmHg（穿透伤可接受性低血压至 80mmHg）、体温≥35℃等目标。
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DCR 三要素：包括允许性低血压（颅脑损伤者除外）、止血复苏（早期使用氨甲环酸 + 限制晶体液）、损伤控制手术（手术时间≤90 分钟）。
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出血源快速识别
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FAST 超声：要求在 10 分钟内完成，重点评估腹腔、胸腔和心包。
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增强 CT：对血流动力学稳定者，采用 “全创伤 CT”（头颈胸腹骨盆一站式扫描）。
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床旁 VET 检测（黏弹性试验）：推荐 ROTEM 或 TEG 指导成分输血。
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创伤性凝血病（TIC）分层治疗
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急性纤溶亢进：LY30≥3%（ROTEM）或 MA<45mm，首剂氨甲环酸 1g 静脉推注，后续 1g/8h 维持。
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凝血因子耗竭：EXTEM CT>80s 且 FIBTEM MCF<8mm，使用纤维蛋白原浓缩物（目标 FIB≥1.5g/L）。
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血小板功能障碍：ADP 抑制率 > 60%（Multiplate），输注血小板（目标≥50×10⁹/L，颅脑伤≥100×10⁹/L）。
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抗凝 / 抗血小板药物逆转
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达比加群：使用 Idarucizumab 5g IV。
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Xa 抑制剂：使用 Andexanet alfa（低剂量 400mg，高剂量 800mg）。
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VKA（华法林）：使用 PCC（25-50IU/kg）+ 维生素 K 5-10mg IV。
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阿司匹林 / 氯吡格雷：输注血小板（仅限活动性出血或需急诊手术）。
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替格瑞洛：考虑使用血小板输注或重组 FVIIa（超说明书）。
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血液制品输注比例
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MTP（大量输血方案）更新：红细胞、血浆、血小板初始比例为 1:1:1，目标是维持 Hb 7-9g/dL（颅脑伤≥10g/dL），INR≤1.5，每单位血小板提升 5-10×10⁹/L，冷沉淀 / 纤维蛋白原按需，使 FIB≥1.5g/L。推荐使用预置式 MTP 包（如 6U RBC+4U FFP+1U 血小板），避免使用全血（除非战伤等特殊场景）。
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特殊成分应用
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纤维蛋白原浓缩物：优于冷沉淀，首剂 50mg/kg，每 24 小时监测调整。
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凝血酶原复合物（PCC）：仅用于 VKA 逆转或难治性出血（剂量 25-50IU/kg）。
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重组 FVIIa：限于创伤性脑出血或无法控制的渗血（90μg/kg，不超 2 剂）。
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抗纤溶药物：氨甲环酸需在伤后 3 小时内给药（首剂 1g IV，后续 1g/8h），颅脑伤患者需持续输注（0.5g/h×8h），确诊 DIC 或有血栓病史者需个体化评估。
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钙剂与酸碱平衡：离子钙维持≥1.1mmol/L（每输 4U RBC 补充 1g 葡萄糖酸钙），pH 值管理目标为 pH≥7.2。
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动态监测指标：包括血红蛋白（Hb）7-9g/dL，每 1-2 小时监测；纤维蛋白原（FIB）≥1.5g/dL，每 2 小时（VET）监测；血小板计数≥50×10⁹/L，每 4 小时监测；乳酸≤2.0mmol/L，每 2 小时监测。
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止血成功标准：出血速度 < 50ml/h 持续 2 小时，VET 参数（ROTEM/TEG）恢复正常，乳酸清除率≥20%/2h。